妊娠合併白血病

妊娠合併白血病概述

白血病是一種原因不明的造血組織常見的惡性疾病,其特征是某一類型白細胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生,浸潤體內各器官、組織,可產生相應的癥狀和體徵,外周血中可出現幼稚細胞,而紅細胞及血小板常明顯減少。
白血病分為:①急性白血病  骨髓中原始細胞在30%以上,病程<6個月;②慢性白血病  骨髓中原始細胞在2%以內,病程在1年以上。按細胞形態學分類,又將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病及急性非淋巴細胞白血病
妊娠合併白血病以慢性粒細胞白血病多見,慢性淋巴細胞白血病少見。急性白血病以急性粒細胞白血病合併妊娠為多見,而急性淋巴細胞白血病次之。

妊娠合併白血病病因

1.放射因素;
2.病毒因素;
3.遺傳因素;
4.化學因素
(1)化療藥物  烷化劑
(2)乙亞胺及乙亞胺衍生物;
(3)苯等化學製劑;
(4)其他  氯黴素、布他酮(保泰松)、磺胺類等能抑制骨髓的藥物均可誘發繼發性白血病。

妊娠合併白血病臨床表現

妊娠期間白血病的最初診斷常常很困難,最常見的表現為易疲勞、出血、貧血、反覆高熱、皮膚黏膜蒼白、皮膚有出血點或淤斑、肝大淋巴結腫大等。急性白血病患者時有胸骨、脛骨壓痛。
妊娠不會使白血病病情惡化,甚至有暫時改善的可能,與孕期ACTH及腎上腺皮質激素分泌增多有關。偶有惡化病例,可能是疾病本身發展趨勢。
慢性白血病孕婦的流產率並不增加,但早產及死產發生率可達40%,可能與孕婦貧血有關。產後出血較一般產婦多見。
孕期急性白血病與非孕婦相似,常在幾個月內死亡。因此終止妊娠作為治療措施並無意義。急性淋巴性白血病死亡率為50%~60%。
妊娠合併白血病的患者,胎兒宮內生長受限的發病率為40%~50%。有3%~5%的白血病可傳給胎兒。

妊娠合併白血病檢查

1.實驗室檢查
(1)外周血  急性白細胞計數可減低、正常或增高,血小板計數多減少,分類有原始及幼稚細胞。慢性白細胞增高,分類可見中幼、晚幼粒細胞以及嗜酸、嗜鹼粒細胞增多,是CML主要特征。白細胞增高或正常,成熟淋巴細胞占60%以上是CLL主要特點。早期可無貧血,血小板正常(CML可增高),晚期出現貧血和血小板減少
(2)骨髓象  原始細胞增生>30%,可以診斷急性白血病。慢性白血病可以分為慢性期、加速期和急變期。慢性期白細胞增生>50×109/L,甚至達700×109/L;紅細胞形態正常,血紅蛋白正常,血片易見到有核紅細胞;血小板正常或升高。加速期和急變期血紅蛋白和血小板可明顯下降。骨髓象示骨髓極度活躍粒紅可高達50:1,原始+早幼慢性期<10%,急變期可高達30%~50%,或更高。嗜酸嗜鹼粒細胞常明顯增多,巨核細胞早期增多,急變期顯著減少。
2.其他輔助檢查
根據病情選擇心電圖、B超、X線、MRI、生化肝腎功能等檢查。
3.相關檢查
有核紅細胞、血小板、血紅蛋白。

妊娠合併白血病診斷

1.根據患者典型的癥狀、體徵及血象、骨髓象的變化,大多數白血病診斷不難。
2.與白血病相混淆的是類白血病反應、傳染性單核細胞增多症及嗜血細胞綜合徵(HPS)。

妊娠合併白血病治療

1.支持療法
(1)保護性隔離。
(2)發熱病人尋找原因,並應用廣譜抗生素
(3)成分輸血
(4)若診斷為DIC,按DIC處理。
(5)防止病毒、真菌、細菌感染。
2.化療
治療仍應與非孕期一樣,但易引起流產,胎兒死亡率也高。多數主張在妊娠最初3個月內使用皮質激素和抗生素及多次輸新鮮血液,有助於胎兒的存活和降低孕婦死亡率,不應使用抗代謝類抗腫瘤藥物。妊娠早期患急性白血病者,學者一致認為應終止妊娠。終止妊娠宜在聯合化療獲得緩解之後才能進行,因為白血病發作時做人工流產容易引發感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕婦即使應用抗癌藥物,一般不會引起畸形。終止妊娠會使孕婦體內類固醇激素水平降低,以至白血病惡化,甚至死亡。多數學者認為,妊娠中、晚期的白血病孕婦應聯合化療,並加強支持治療,緩解病情,使產婦出血和感染的危險將大大減少,並保持至足月,以求較高的新生兒存活率。
(1)急性淋巴細胞白血病化療  常採用VDP方案或VDAP方案。
(2)急性非淋巴細胞白血病  化療常採用TADP方案。
(3)慢性粒細胞白血病的治療  可應用羥基脲白消安干擾素等治療。
3.產科處理原則
(1)病情完全緩解後,無子女者可以慎重懷孕。
(2)妊娠早期發生急性白血病  應及時終止妊娠,術後化療。若病情危重,先化療,再終止妊娠。
(3)妊娠中晚期發病  應積極化療並輔以支持療法。胎兒致畸期已過,化療中適當考慮藥物對胎兒影響,爭取在病情緩解後分娩
(4)分娩時處理  ①配新鮮血血小板纖維蛋白原及凝血酶原複合物。②儘量避免手術操作,除非有手術指徵。③防止產後出血。④防止感染。
(5)新生兒處理  ①新生兒出生查血象及染色體。②人工喂養。③產前孕婦應用了大量皮質激素,新生兒出生後應用潑尼松,1周後逐漸減量。

妊娠合併白血病預防

1.減少或避免有害物質,如電離輻射、化學物質、化學藥物的接觸。
2.對於某些獲得性疾病可能轉化為白血病的應早期給予積極治療。