腦外傷所致精神障礙

腦外傷所致精神障礙概述

引起的精神障礙常見的有兩類。一類以持續的心理功能缺損為主,如記憶障礙;另一類以情緒障礙與無力狀態較為常見,由於癥狀不容易被髮現而常被忽視。除了器質性因素外,個體的神經類型、素質特點、外傷後的心理社會因素也在疾病的發生和發展中起了一定作用。

腦外傷所致精神障礙病因

起。

腦外傷所致精神障礙臨床表現

期精神障礙
(1)意識障礙  見於閉合性腦外傷,可能是由於腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震蕩意識障礙程度較輕,可在傷後即發生,持續時間多在半小時以內。腦挫傷患者意識障礙程度嚴重時持續時間可為數小時至數天不等,在清醒的過程中可發生定向不良,緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺,稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒後,經過數小時到數日的中間清醒期,再次出現意識障礙時,應考慮硬腦膜下血腫
(2)遺忘症  當患者意識恢復後常有記憶障礙。外傷後遺忘症的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見,多在數周內恢復。部分患者可發生持久的近事遺忘、虛構和錯構,稱外傷後遺忘綜合徵
2.後期精神障礙
(1)腦外傷後綜合徵  表現頭痛、頭重、頭昏、噁心、易疲乏、註意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等,通常稱腦震蕩後綜合症,癥狀一般可持續數月。有的可能有器質性基礎,若長期遷延不愈,往往與心理社會因素和易患素質有關。
(2)腦外傷後神經症  可有焦慮、癔症等表現,如痙攣發生、聾啞症、偏癱截癱等,起病可能與外傷時心理因素有關。
(3)腦外傷性精神癥狀  較少見。患者可有精神分裂症樣狀態,以幻覺妄想為主症,被害內容居多。也可呈現躁鬱症樣狀態。
(4)腦外傷性痴獃  部分嚴重腦外傷且昏迷時間較久的患者,可後遺痴獃狀態,表現近記憶、理解和判斷明顯減退,思維遲鈍。並常伴有人格改變,表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。
(5)外傷性癲癇
(6)外傷後人格障礙  多發生於嚴重顱腦外傷,特別是額葉損傷時,常與痴獃並存。變得情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退,性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心。

腦外傷所致精神障礙檢查

(正側位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

腦外傷所致精神障礙診斷

及臨床特征,結合神經影像學檢查及心理測驗等有助於診斷。

腦外傷所致精神障礙治療

必須及早進行治療,並訂好長期治療規劃,首先要評定患者軀體和社會功能殘缺的程度,瞭解心理和社會因素,給予適當處理和心理治療。對外傷後類神經症癥狀可以應用一些腦代謝支持治療,對興奮躁動的患者,可短期小劑量給利培酮奧氮平抗精神病藥物。性格障礙則以行為治療和教育訓練為主,有時輔以小劑量鎮靜類藥物。