中毒性眩暈

中毒性眩暈概述

眩暈是指身體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙的一種運動錯覺,病人感到外境或自身在旋轉、移動及搖晃,而且常常伴平衡失調、站立不穩,指物偏(肢体錯定物位)向,人向一側傾倒、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗等。

中毒性眩暈病因

病毒性、細菌性感染,藥物,化學物質中毒是本病的主要病因。

中毒性眩暈分類

根據病變的解剖部位,結合病因,眩暈基本上可分為兩大類:一為前庭系統性眩暈,也稱真性眩暈;二為非前庭系統性眩暈,也稱頭暈。前者表現為運動性錯覺的眩暈,例如覺得旋轉、搖晃、移動感;後者感到頭重腳輕、眼花,但無外境或自身在旋轉的運動性錯覺。眩暈常見於下列幾種疾病。
1.前庭系統性眩暈
(1)耳源性  例如外耳道耵聹急性中耳炎咽鼓管阻塞鼓膜內陷、耳硬化症迷路炎慢性中耳炎、內耳併發症、梅尼埃病、運動病、良性發作性位置性眩暈症、迷路動脈血供障礙、內耳受傷等。
(2)第八對顱神經(聽神經)病損  例如聽神經瘤、橋小腦角其他腫瘤、聽神經炎、聽神經損傷或中毒性損害(多種藥物引起聽神經中毒性損害,如鏈黴素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素萬古霉素、多粘菌素B、奎寧、磺胺類等藥物)。
(3)腦乾病損  腦乾的血管性和腫瘤性病變、腦乾腦炎、延髓空洞症、多發性硬化、前庭神經元炎、第四腦室腫瘤及囊腫。
(4)小腦病變  小腦蚓部腫瘤、小腦損傷、小腦膿腫
(5)大腦病變  顳葉腫瘤或血管性病變、顳葉癲癇
(6)頸椎病變  頸椎肥大性改變及退行性關節炎、頸椎間盤突出、頸部鞭索樣損害等。
2.非前庭系統性眩暈
(1)眼性眩暈  如眼外肌麻痹,往往伴有復視屈光不正散光),先天性視力障礙。
(2)心血管病變  如高血壓低血壓心律失常心力衰竭、大腦動脈硬化、血管舒緩功能失調等,當疲勞緊張時則更易發生,前庭及耳蝸功能均在正常範圍。
(3)全身中毒性、代謝性、感染性疾病。
(4)多種原因引起的貧血
(5)神經官能症  大多感覺頭昏腦脹,常伴失眠頭痛、焦慮、緊張、記憶力減退、註意力難集中等,而神經系統檢查無器質性異常發現,前庭及耳蝸功能在正常範圍。

中毒性眩暈臨床表現

小兒癥狀少而且輕,成人較重而且多見。常訴耳鳴、頭暈、噁心、嘔吐,如前庭中樞受累,則可出現視力模糊,有飛蚊症感,重者頭部運動時視物不清,頭部運動中止後視物即好轉。如患者對藥物不敏感,可在大量用藥後始出現癥狀,但癥狀並非眩暈,而是醉酒樣不穩感。如為慢性中毒,因個體代償機能良好,雖兩側前庭功能完全喪失,而患者仍不自覺,經做前庭功能測驗,方知有嚴重功能破壞。兩側損害程度多不對稱,有時一側嚴重而另側可以正常,變溫試驗可出現優勢偏向。耳蝸前庭與聽力損害也無直接聯繫,有時前庭嚴重損害而聽力可以正常。一般多有程度不等的感覺神經性耳聾

中毒性眩暈檢查

耳蝸前庭功能檢查、眼球運動檢查、眼震電圖等。

中毒性眩暈診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。
藥物中毒性眩暈
1.病史:近期有耳毒性藥物用藥史。
2.檢查:步態及位置試驗陽性,冷熱試驗反應低下。聽力為不同程度的感音神經性聾,高頻聽力下降明顯。

中毒性眩暈鑒別診斷

1.耳源性
前庭系統是人腦重要的平衡器官,其內的前庭神經核對缺氧敏感,出現眩暈多與其受累有關。此類疾病包括梅尼埃綜合徵、前庭神經元炎、內聽動脈閉塞、良性位置性眩暈、暈動症等。
2.腦源性
包括椎基底動脈供血不足、小腦腦橋病變、植物神經紊亂等,大多與年齡有關。50歲以後,頸椎易發生退行性變和骨贅形成,動脈易發生動脈粥樣硬化,血管管腔逐漸變窄導致血流量減少,進而影響腦乾和小腦相關的平衡功能。
3.全身性
包括高血壓、低血壓、貧血、代謝性疾病等。
4.頸源性
病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等,引起椎動脈受壓,發生缺血而導致眩暈。可表現為多種形式的眩暈,但發生多與頭部突然轉動有明顯關係,常伴有噁心、嘔吐、共濟失調等;
5.眼源性
常在用眼過久或註視較長時間後才出現,遮蓋患眼或閉目休息後眩暈可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、視力減退而引起。
6.精神性
包括失眠症、抑鬱症等情況。

中毒性眩暈併發症

中毒性眩暈可伴有耳鳴、耳聾等併發症。

中毒性眩暈治療

1.臨床上應以預防為主,儘量不用或少用毒性藥物,必須應用時可每周進行耳蝸前庭功能檢查以作監護,一旦發現功能損害,應及時停藥。
2.用神經營養藥,血管擴張劑,大劑量維生素A、B等藥物治療,一般不用鎮靜劑。BAL早期採用效果較好。