枕頸(寰)關節損傷

枕頸(寰)關節損傷概述

枕頸(寰)關節損傷占嚴重頸椎損傷的1%~6%。通常是由劇烈的暴力如交通事故及高處墜落等因素造成的,且損傷通常是致命的,多數患者在現場立即死亡。治療主要是輕重量(1~1.5kg)骨牽引,目的是維持其位置。常伴隨的神經損傷包括腦損傷腦乾損傷或高位頸髓損傷。CT或MRI對診斷具有決定作用。

枕頸(寰)關節損傷病因

引起上頸椎損傷最為多見的直接原因是交通事故,其次是高處墜落及運動傷,包括潛泳或高臺跳水。

枕頸(寰)關節損傷臨床表現

1.枕骨髁骨折
枕骨髁骨折通常與頭部外傷有關。通常將其分為兩種類型:①Ⅰ型  由附著於枕骨髁部的翼狀韌帶牽拉所致的撕脫骨折;②Ⅱ型  承受縱軸暴力所致的壓縮骨折。
2.寰椎骨折
寰椎骨折是一種比較少見的上頸椎損傷。一般分為三種類型:①Ⅰ型  寰椎後弓骨折;②Ⅱ型  寰椎側塊骨折,多發生在一側,骨折線通過寰椎關節面前後部;③Ⅲ型  寰椎前後弓骨折,多系單純垂直暴力作用結果。
3.寰枕關節脫位
這種損傷的病例罕見,分類主要依據枕骨移位的方向分類,①Ⅰ型  枕骨髁相對於寰椎側塊前移位,很常見;②Ⅱ型  枕骨髁相對於寰椎側塊的軸向移位超過正常2mm;③Ⅲ型  枕骨後脫位。

枕頸(寰)關節損傷檢查

1.X線平片
可顯示椎前陰影增寬。在正常情況下,成年人的枕齒間距為4~5mm,超過6mm則表明枕寰關節半脫位或脫位。
2.CT或MRI檢查
CT能精確地顯示骨折的部位和形態、移位的方向和程度,即使微小移位的骨折也能清晰地顯示出來。MRI能夠對韌帶結構及椎旁軟組織顯像,如椎前軟組織腫脹、脊髓水腫硬膜下血腫等都能在MRI上得到很好的成像,提高了對韌帶及關節損傷診斷的敏感度,同時為早期、準確地診斷寰枕關節的損傷提供了有力的證據。

枕頸(寰)關節損傷診斷

1.病史
均有較明確的外傷史。
2.臨床癥狀
主要為枕頸段局部的損傷癥狀,並伴有頸髓以上的神經功能障礙,輕重不一。輕型表現脊髓刺激癥狀與體徵;重型出現意識喪失和自主呼吸消失,並有永久性人工呼吸機依賴現象。
3.影像學檢查
(1)X線平片  X線片往往難以診斷。
(2)CT或MRI檢查  對診斷具有決定作用,並可顯示枕骨髁骨折徵。

枕頸(寰)關節損傷治療

1.頭顱固定
一旦懷疑為枕頸(寰)關節損傷,應立即採用最穩妥的辦法將頭頸部確實固定。
2.呼吸機的應用
脊髓損傷者,多需立即用呼吸機控制呼吸,並需對其心臟、血壓及全身狀態進行監護。
3.脫水劑
用量稍大於一般頸髓損傷,並應註意胃腸道應激性潰瘍等併發症。
4.其他
包括氣管切開,預防褥瘡、尿路感染及墜積性肺炎等併發症。
5.手術治療
傷後3個月以上者,如有枕寰不穩,可行後路植骨融合術。常用的術式有兩種:枕骨骨瓣翻轉枕頸融合術及枕頸鋼板或魯氏棒內固定術。對伴有神經壓迫癥狀者,尚應切除寰椎後弓,為寰椎後弓切除加枕頸融合術。