急性出血性壞死性小腸炎

急性出血性壞死性小腸炎概述

性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽胞桿菌感染有聯繫的一種急性腸炎,病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特征。主要臨床表現為腹痛便血發熱嘔吐腹脹。嚴重者可有休克腸麻痹中毒癥狀和腸穿孔等併發症。

急性出血性壞死性小腸炎病因

因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌(C型產氣莢膜桿菌)有關。B毒素可致腸道組織壞死,產生壞疽性腸炎。

急性出血性壞死性小腸炎臨床表現


起病急,發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累、腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。
2.腹痛
起病急驟,突然出現腹痛,也常為最先癥狀,多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛,其後逐漸轉為全腹持續性痛並有陣發性加劇。
3.腹瀉便血
腹痛發生後即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質,其後漸為黃水樣,繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣,甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊,糞便少而且惡臭。無里急後重。出血量多少不定,輕者可僅有腹瀉,或僅為糞便隱血陽性而無便血,嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血可呈間歇發作,或反覆多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。
4.噁心嘔吐
常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣。
5.全身癥狀
起病後即可出現全身不適,軟弱和發熱等全身癥狀。發熱一般在38℃~39℃,發熱多於4~7天漸退,而持續2周以上者少見。
6.腹部體徵
相對較少。有時可有腹部飽脹,見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進,而後可減弱或消失。
7.臨床分型
胃腸炎型;②中毒性休克;③腹膜炎型;④腸梗阻型;⑤腸出血型

急性出血性壞死性小腸炎檢查


周圍血白細胞計數增多,以中性粒細胞增多為主,常有核左移。紅細胞血紅蛋白常降低。
2.糞便檢查
外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗強陽性,鏡下見大量紅細胞,偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。
3.X線檢查
腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此徵象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起。或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

急性出血性壞死性小腸炎診斷

、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。

急性出血性壞死性小腸炎鑒別診斷

中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻腸套疊阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒別。

急性出血性壞死性小腸炎治療

以非手術療法為主,加強全身支持療法,糾正水電解質失常,解除中毒癥狀,積極防治中毒性休克和其他併發症。必要時才予手術治療。
1.非手術治療
(1)一般治療  休息、禁食,腹痛、便血和發熱期應完全卧床休息和禁食,直至嘔吐停止,便血減少,腹痛減輕時方可進流質飲食,以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液。過早攝食可能導致疾病複發,但過遲恢復進食又可能影響營養狀況。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。
(2)糾正水電解質紊亂  可根據病情決定輸液總量和成分。其中葡萄糖液占2/3~3/4,生理鹽水占1/4~1/3,並加適量氯化鉀
(3)抗休克  迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。
(4)抗生素  控制腸道內感染可減輕臨床癥狀,常用的抗生素有:氨基苄青黴素氯黴素慶大霉素、卡那霉素,舒氨西林、復達欣或多粘菌素和頭孢菌素等,一般選二種聯合應用。
(5)腎上腺皮質激素  可減輕中毒癥狀,抑制過敏反應,對糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般應用不超過3~5天,氫化可地松或地塞米松均由靜脈滴入。
(6)對症療法  嚴重腹痛者可予度冷丁,高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。
(7)抗毒血清  採用welchii桿菌抗毒血清靜脈滴註,有較好療效。
2.外科手術治療
(1)手術治療  下列情況可考慮手術治療:①腸穿孔;②嚴重腸壞死,腹腔內有膿性或血性滲液;③反覆大量腸出血,併發出血性休克;④腸梗阻、腸麻痹;⑤不能排除其他急需手術治療的急腹症
(2)手術方法  ①腸管內無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變段的血循環;②病變嚴重而局限者可作腸段切除並吻合;③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。