葡萄糖

葡萄糖概述

葡萄糖(Glucose)是機體所需能量的主要來源,在體內被氧化成二氧化碳和水並同時供給熱量,或以糖原形式貯存高滲液有滲透性利尿作用,可促進組織脫水。口服吸收迅速,進人人體後被組織利用,也可轉化成糖原或脂肪貯存。正常人體利用葡萄糖的能力為每分鐘6mg。

葡萄糖適應證

用於:①腹瀉嘔吐、重傷大失血等,體內損失大量水分時,可靜脈滴註含本品5%~10%的溶液200~1000ml,同時靜脈滴註適量生理鹽水,以補充體液的損失及鈉的不足。②不能攝取飲食物的重病患者。可註射本藥或灌腸,以補助營養。③血糖過低症或胰島素過量,靜脈註射50%溶液40~100ml,以保護肝臟。對糖尿病的酮中毒須與胰島素同用。④降低眼壓及因顱壓增加引起的各種病癥如腦出血顱骨骨折尿毒症等,25%~50%溶液靜脈註射,因其高滲壓作用,將組織(特別是腦組織)內液體進入循環系統內由腎排出。註射時切勿註於血管之外,以免刺激組織。⑤高鉀血症

葡萄糖臨床應用

1.全靜脈營養療法
葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質。在非蛋白質熱能中,葡萄糖與脂肪供給熱量之比為2:1,具體用量依據臨床熱量需要而定。根據補液量的需要,葡萄糖可配製為25%~50%的不同濃度,必要時加入胰島素,每5~10g葡萄糖加入正規胰島素1單位。由於正常應用高滲葡萄糖溶液,對靜脈刺激性較大,並需輸註脂肪乳劑,故一般選用大靜脈滴註。
2.低糖血症
重者可先予用50%葡萄糖註射液20~40ml靜脈推註。
3.饑餓性酮症
嚴重者應用5%~25%葡萄糖註射液靜脈滴註,每日100g葡萄糖可基本控制病情。
4.失水
5.等滲性失水
給予5%葡萄糖註射液靜脈滴註。
6.高鉀血症
應用10%~25%註射液,每2~4g葡萄糖加1單位正規胰島素輸註,可降低血清鉀濃度。但此療法僅使細胞外鉀離子進入細胞內,體內總鉀含量不變。如不採取排鉀措施,仍有再次出現高鉀血症的可能。
7.組織脫水
高滲溶液(一般採用50%葡萄糖註射液)快速靜脈註射20~50ml,但作用短暫。臨床上應註意防止高血糖,目前少用。用於調節腹膜透析滲透壓時,50%葡萄糖註射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液滲透壓提高55mOsm/kgH20。

葡萄糖不良反應

1.發生於高滲葡萄糖註射液滴註時。如用大靜脈滴註,靜脈炎發生率下降。
2.高濃度葡萄糖註射液外滲可致局部腫痛。
3.反應性低血糖,合併使用胰島素過量,原有低血糖傾向及全靜脈營養療法突然停止時易發生。
4.高血糖非酮症昏迷,多見於糖尿病、應激狀態、使用大量的糖皮質激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔內給予高滲葡萄糖溶液及全營養療法時。
5.電解質紊亂,長期單純補給葡萄糖時易出現低鉀、低鈉及低磷血症
6.原有心功能不全者。
7.高鉀血症,I型糖尿病患者應用高濃度葡萄糖時偶有發生。

葡萄糖註意事項

葡萄糖具有引濕性,且易發黴,為細菌的良好培養基,故在配置註射時,必須特別註意;夏季細菌易於繁殖,尤應註意消毒。
本品雖無毒性,但漏出血管外時對組織有刺激性。如反覆在一處註射,易引起靜脈炎,故應更換註射部位。
冬季用藥可於臨用時將安瓿加熱至體溫相同溫度,再緩慢靜脈註射,以免引起血管痙攣和疼痛。

葡萄糖用藥禁忌

下列情況禁用:糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高滲狀態、葡萄糖-半乳糖吸收不良症(避免口服)。
下列情況慎用:胃大部切除患者作口服糖耐量試驗時、周期性麻痹、低血鉀患者應激狀態或應用糖皮質激素時、水腫及嚴重心腎功能不全、肝硬化腹水者。