慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎概述

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎症。較急性者多見,常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量,加重患者的呼吸道感染癥狀,嚴重者有引起顱眼肺併發症的可能,導致視力改變,甚至感染加重而死亡。在藥物、手術治療下大多數慢性鼻竇炎患者可以治愈,少數伴過敏哮喘阿司匹林不耐受等特異體質的患者,疾病常反覆發作。

慢性鼻竇炎病因

1.急性鼻竇炎
多因對急性鼻竇炎治療不當,或對其未予徹底治療以致反覆發作,遷延不愈,使之轉為慢性。此為本病之首要病因。
2.阻塞性病
鼻腔內的阻塞性疾病,如鼻息肉鼻甲肥大、鼻腔結石鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流,是本病的重要病因。
3.致病菌毒力強
某些毒力較強的致病菌,如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌,其所致的急性鼻竇炎,極易轉為慢性。
4.牙源性感染
因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰,若牙疾未獲根治,易成為牙源性慢性上頜竇炎
5.外傷和異物
如外傷骨折、異物存留或血塊感染等,導致慢性鼻竇炎。
6.鼻竇解剖因素
由於各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造,不利於通氣引流,亦為不可忽略的自身因素。
7.全身性因素
包括各種慢性疾病、營養不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時,還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發的病因。 

慢性鼻竇炎臨床表現

1.好發群體
所有人群均易發生,低齡、年老體弱者更多見。
2.疾病癥狀
(1)局部癥狀  ①膿涕:鼻涕多為膿性或黏膿性,黃色或黃綠色,量多少不定,可倒流向咽部,單側有臭味者,多見於牙源性上頜竇炎真菌感染。②鼻塞:輕重不等,多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙:鼻塞和炎症反應可導致嗅覺障礙。④頭痛:慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛,常表現為鈍痛或頭部沉重感,白天重,夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛,後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、後枕部。患牙源性上頜竇炎時,常伴有同側上列牙痛。⑤其他:由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸,常伴有慢性咽炎癥狀,如痰多、異物感或咽乾痛等。若影響咽鼓管,也可有耳鳴耳聾等癥狀。
(2)其他癥狀  眼部有壓迫感,亦可引起視力障礙,但少見。頭部沉重壓迫感,或僅有鈍痛或悶脹痛。
(3)全身癥狀  較輕緩或不明顯,一般可有頭昏、易倦、精神抑鬱、萎靡不振、納差失眠、記憶力減退、註意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數病例若已成為病竈者,可有持續低熱
3.疾病危害
影響病患的生活質量,加重患者的呼吸道感染癥狀,嚴重者有引起顱眼肺併發症的可能,導致視力改變,甚至感染加重而死亡。

慢性鼻竇炎檢查

1.鼻腔檢查
病變以鼻腔上部變化為主,可見中鼻水腫或肥大,甚至息肉樣變。有的可見多發性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲錶面有黏膿性分泌物附著,後組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道後部存有黏膿液,嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。
2.輔助檢查
(1)鼻內鏡檢查  即前、後鼻孔鏡檢查,用麻黃素收縮鼻黏膜,然後仔細檢查鼻腔各部,可見水腫、膿涕或息肉。
(2)體位引流  疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時,可行體位引流檢查。
(3)上頜竇穿刺沖洗術  上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法,也是一種治療措施。衝出液宜作需氧細菌培養和藥敏。
(4)X線鼻竇攝片  對診斷不明確或懷疑有其他病變者,可協助診斷。
(5)牙的檢查  在可疑牙源性上頜竇炎時,應進行有關牙的專科檢查。
(6)鼻竇CT診斷  鼻竇CT有助於明確病變範圍,有助於明確局部骨質變化情況,有助於與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由於其較高的分辨率,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。
(7)鼻竇MRI  MRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區分度,對術前制定完備的手術方案有益。

慢性鼻竇炎診斷

根據病因、典型癥狀及鼻竇CT檢查即可作出診斷。

慢性鼻竇炎鑒別診斷

主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別,如偏頭痛顱內腫瘤;因有鼻塞,要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別,如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等,病理診斷可以明確之。

慢性鼻竇炎併發症

1.眼部併發症
眶骨壁骨炎骨膜炎,眶壁骨膜下膿腫,眶內蜂窩織炎眶內膿腫,球後視神經炎
2.顱內併發症
硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓靜脈炎

慢性鼻竇炎治療

1.抗生素
大環內酯類抗生素雖然不能清除細菌,但可減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中,選擇性的應用長期低劑量大環內酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確,但可能同局部宿主免疫反應的下調以及繁殖細菌的毒性較弱有關
2.血管收縮劑
能收縮鼻腔腫脹的黏膜,以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用,會有引起繼發藥物性鼻炎
3.黏液促排劑
在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果,主要是可以減少治療時間。
4.抗組胺藥
儘管在慢性鼻-鼻竇炎的治療中並沒有建議使用抗組胺藥,但在美國,一項研究顯示在慢性鼻-鼻竇炎的治療中,抗組胺藥還是經常被使用,可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀,但對鼻息肉的大小無明顯影響。
5.高滲鹽水
高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率,有臨床試驗結果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻後滴漏綜合徵各個評價指標中均有明顯效果。
6.理療
一般用超短波透熱療法,以輔助治療。
7.鼻竇置換法
鼻竇置換法。適用於多個鼻竇發炎及兒童。
8.手術治療
(1)鼻內鏡下鼻竇手術  為目前首選方法。在鼻內鏡明視下,徹底清除各鼻竇病變,充分開放各鼻竇竇口,改善鼻竇引流,並盡可能保留正常組織,是一種盡可能保留功能的微創手術。
(2)其他手術  上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鑽孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。
對於一個確診的慢性鼻竇炎患者,推薦的治療程序應該是:首先進行藥物治療(包括局部和全身應用),在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描,如果有影像學改變及手術指徵,再行鼻內鏡手術。

慢性鼻竇炎預後

在藥物、手術治療下大多數患者可以治愈,少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者,疾病常反覆發作。

慢性鼻竇炎預防

1.加強體育鍛煉,增強體質,預防感冒。
2.應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。
3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻,應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物,再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔解剖畸形,治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
5.游泳時避免跳水和嗆水。
6.患急性鼻炎時,不宜乘坐飛機。
7.妥善治療變態反應性疾病,改善鼻腔鼻竇通風引流。

慢性鼻竇炎註意事項

1.在秋冬季或感冒流行期間,外出應該戴口罩,應該避免公眾集會,儘量少去公共場所,對發病者要做好隔離工作,對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。
2.鼻炎大多是著涼感冒引起的,所以要加強體育鍛煉,增強抵抗力,如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質,提高人體對寒冷的耐受力。
3.鼻竇炎日常生活註意事項應避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等,因為這些因素能使人體抵抗力下降,造成鼻黏膜調節功能變差,病毒乘虛而入而導致發病。
4.保持室內空氣的濕度,或使用空氣過濾器,不要讓鼻子太乾燥,及時更換、清洗寢具,防止蟎蟲及其分泌物誘發變應性鼻炎
5.鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩,註意擤涕方法,鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤,之後交替而擤,鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,避免傷及鼻黏膜。
6.鼻竇炎患者需遵醫囑及時用藥,慢性鼻竇炎者治療要有信心與恆心,保持性情開朗,精神上避免刺激,同時註意不要過勞,註意加強鍛煉以增強體質。
7.鼻竇炎急性發作時,多加休息。卧室應明亮,保持室內空氣流通,但要避免直接吹風及陽光直射。
8.鼻竇炎久治不愈時應向醫生咨詢手術治療的必要性,若接受手術務必遵醫囑按時複查,避免手術複查不及時引起的手術失敗和疾病複發。
 
參考資料
1.中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜誌編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997海口):中華耳鼻咽喉科雜誌,1998:33(3):134.
2.許庚.EPOS-2007解讀.2008年全國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療專題學術會議,2008,6-12.