卵巢無性細胞瘤

卵巢無性細胞瘤概述

卵巢無性細胞瘤是反映原始生殖細胞的惡性腫瘤。病理形態及組織來源與睾丸精原細胞瘤很相似,因此有同一名稱,即生殖細胞瘤。

卵巢無性細胞瘤病因

本病源於尚未分化以前的原始生殖細胞,故名無性細胞瘤。

卵巢無性細胞瘤臨床表現

1.好發人群
多發生在10~30歲的青少年和年輕婦女,平均年齡21歲。
2.癥狀
多為單側性。腫瘤生長較快,病程較短。多數患者的月經及生育功能正常。極少數出現兩性畸形:原發性無月經癥狀或第二性征發育差、陰蒂大、多毛等男性特征。
(1)盆腔包塊,常伴有腹脹感。
(2)腫瘤扭轉破裂可有出血、急性腹痛
(3)腹水較為少見。

卵巢無性細胞瘤檢查

1.組織病理學檢查
(1)大體  為錶面光滑的實性結節。切麵呈灰粉或淺棕色,腫瘤較大者可有出血、壞死竈;出現成片的出血、壞死或囊性區:可能合併絨癌或卵黃囊瘤,出現竈性鈣化,可能合併性母細胞癌。
(2)鏡下  特點:生殖細胞巢,纖維間隔,淋巴細胞浸潤。瘤組織由成片、島狀或梁索狀分佈的圓形或多角形大細胞構成,細胞直徑15~25µm,界限清楚。細胞核大而圓,核膜清楚,呈空泡狀,核仁明顯,核分裂象易見,嗜酸性。分化差的腫瘤細胞異型性明顯。間質由纖維結締組織和淋巴細胞構成,偶爾由具生髮中心的淋巴濾泡形成。有時觀察到由組織細胞和多核巨細胞構成的肉芽腫樣結節。
2.組織化學
PAS和鹼性磷酸酶呈陽性反應。免疫組織化學染色細胞角蛋白呈陰性。胎盤鹼性磷酸酶呈陽性。
3.內分泌
無性細胞瘤可含小量合體滋養細胞,其絨毛膜促性腺激素(HCG)免疫反應陽性,甚至血HCG水平上升和殘留的卵巢間質黃素化。
4.其他
腫瘤標記物檢查、B超、CT、腹腔鏡檢查

卵巢無性細胞瘤診斷

1.混合型無性細胞瘤
血清腫瘤標記物AFP及HCG檢測陽性,應考慮混合型的可能。
病理標本應多作切片進行全面的病理取材。
2.兩性畸形
出現原發性閉經、第二性徵差或甚至有男性化體徵。

卵巢無性細胞瘤治療

1.手術治療
(1)單側附件切除  保守手術治療需要慎重考慮後酌情決定,或是不考慮單側附件切除的情況:①XY核型的兩性畸形  作雙側性腺切除,防止對側發育不良的性腺再發腫瘤。②腫瘤已屬晚期  盆腔內種植轉移瘤侵入對側卵巢。③雙側性腫瘤。
(2)淋巴結清掃手術  對可能並無轉移或僅有小型轉移的淋巴結,或手術時探查發現有增大的淋巴結,可行清掃手術。
(3)二次全面病理分期的手術  適應證:第一次作患側附件切除,未行全面病理分期的詳細探查者,在腫瘤對化療的高度敏感性以前進行。現今可通過一系列輔助檢查包括CT、B超、血清腫瘤標記物等,全面瞭解情況後考慮正規而有效的化療,不必再行分期探查手術。
(4)複發性腫瘤的手術治療  適應證:腫瘤複發部位在盆腔。盆腔無複發僅有遠處轉移,可不考慮手術治療,改用放療。
2.聯合化療
(1)常用藥物  VAC、PVB、BEP。
(2)註意事項  療程數不必太多。腫瘤屬臨床Ⅰa期,手術後可不附加化療或可進行短期BEP化療(3個療程)。
3.放射治療
(1)適用於患晚期腫瘤,轉移或複發瘤較多,但有小孩者術後輔住放療。
(2)減少遠處轉移複發。
(3)保留生育功能。放射治療時覆蓋對側卵巢部位,使其不受照射。對於需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。