上環

上環概述

上環即放置宮內節育器(IUD),宮內節育器是一種安全、有效、經濟、長效和可逆的避孕方法,為我國育齡婦女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇。IUD可能使精子難以通過女性生殖道,降低精子使卵子受精的可能性,也可能阻止受精卵植入子宮壁。宮內節育器分為兩代:第一代宮內節育器又稱為惰性宮內節育器,有金屬的不鏽鋼彈簧或單環、雙環或麻花形,也有塑料或塑料金屬混合製品;第二代宮內節育器又稱為活性宮內節育器,緩慢釋放銅、消炎止血藥或孕激素,具有第一代所缺乏的活性,進一步改善了避孕效果。目前,第二代宮內節育器在國內外得到廣泛使用。

上環麻醉方式

局部麻醉

上環術前準備

1.詳細瞭解病史。
2.上環前3天要嚴禁性生活,保持陰道清潔。
3.手術前進行全面檢查,有婦科炎症者,需治愈炎症後再進行手術。

上環適應證

1.凡育齡婦女無禁忌證,要求放置宮內節育器(IUD)者均可放置。
2.用於緊急避孕,更適於願繼續以宮內節育器作為避孕手段而無禁忌者。

上環禁忌證

1.妊娠或妊娠可疑者。
2.人工流產分娩或剖宮產後有妊娠組織物殘留或感染可能者。
3.生殖道急性炎症。
4.生殖器腫瘤子宮畸形
5.宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂
6.嚴重的全身疾患。
7.銅過敏史禁忌使用含銅IUD。

上環手術時機

1.一般在月經乾凈後3~7天內,無性交,可以放置。此期屬於安全期,妊娠可能性小,可以避免帶孕上環,而造成子宮出血或流產
2.根據具體情況可以選擇以下各時期內放環。
(1)月經未凈時放置。月經來潮第3~5天放置,這段時間有三個好處:一是子宮口松,容易放入。二是月經剛來,可以排除懷孕,不會誤把環放到已經懷孕的子宮裡。三是避免了婦女因放環後引起的少量出血而產生的顧慮和不便。例如含孕激素的曼月樂環。
(2)月經乾凈後放置。以月經乾凈後3~7天,沒有性生活史放環為宜,因為這個時候子宮內膜在剛剛開始生長,內膜較薄,放置時可以避免出血,同時月經後沒有性生活, 也避免了放環時受精卵已長在子宮內膜上的可能性。一般多數婦女選擇在此時放環。
(3)分娩後即刻放環。這時放置手術簡單易行,又可及時落實避孕措施,但需經產科醫生檢查准許後才可放置。
(4)、產後42天放置。即在產後42天左右做健康檢查的同時放置,此時放置優點有:一是子宮口松。二是子宮已恢復正常大小還沒有因喂奶過久而縮小。三是及時落實了避孕措施,方便了婦女,可避免“暗胎”的發生。
(5)產後三個月以上也可以放環。但應該註意的是如果這個時間正是哺乳期,雖然不來月經,但仍舊有懷孕的可能,也就是人們通常所說的“暗胎”,所以產後還沒有來月經的婦女,應當先請醫生檢查,在確診沒有懷孕的情況下方可放環。
(6)人工流產或鉗刮手術後立即放環。優點是一次手術同時落實避孕措施,減少了痛苦,方便了婦女。
(7)自然流產或人工流產刮宮後正常月經恢復後放環。
(8)剖腹產同時或手術滿半年,情況正常,也可以考慮放環。
(9)以前放置的環年限已滿,要求換環的,可在取環的同時放入一個新環。也可以在下次月經乾凈後再放入一個新環。但是必須記住在取環後這一個月要註意避孕。
(10)在無防護性行為之後的5天內放置,可用於緊急避孕。

上環手術步驟

1.雙合診瞭解子宮大小、位置及附件情況。
2.外陰及陰道常規消毒,窺陰器暴露宮頸後再次消毒,以宮頸鉗夾持宮頸前唇,用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度。
3.用放置器將節育器送入宮腔。
4.觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。

上環併發症

上環後會有不規則陰道出血腰酸、腹墜等。可併發感染,節育器嵌頓、異位、脫落,帶器妊娠等。

上環註意事項

1.在放置IUD的過程中,避免進入宮腔的器械和IUD等與陰道壁接觸。
2.放置時如感到IUD未放置到宮底,應取出重放。
3.放置IUD的過程中,如遇多量出血、器械空落感、宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等,應立即停止操作,進一步檢查原因,採取相應措施。
4.絕經過渡期停經1年內應取出節育器。

上環術後護理

1.術後休息3日,1周內忌重體力勞動,2周內忌性生活及盆浴,保持外陰清潔。
2.放置節育器後三個月內,在經期及大便後應註意宮內節育器是否脫出;放置帶尾絲節育器者,經期不使用陰道棉塞。
3.掌握放置節育器的種類、使用年限、隨訪時間,放置節育器後的第一次月經乾凈後3~5天複查,以後定期複查。術後3個月、6個月、1年各複查1次,以後每年檢查1次,複查一般應安排在月經乾凈後。
4.放置後可能有少量陰道出血及下腹不適感為正常現象,如出血多、腹痛發熱白帶異常等應及時就診。