腸扭轉

腸扭轉概述

腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起,常常是因為腸襻及其系膜過長,腸扭轉後腸腔受壓而變窄,引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應,因此,腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐後體力勞動或劇烈運動常是腸扭轉的誘發因素,為一種閉襻型梗阻。扭轉腸襻極易因血循環中斷而壞死,是機械性腸梗阻中最危險的一種類型,大多數腸扭轉發生在小腸。小腸扭轉好發於20~40歲間的青壯年,盲腸扭轉好發於40歲以下的成年,而乙狀結腸扭轉則好發於40~70歲的中老年。男性的發病率高於女性。

腸扭轉病因

腸扭轉的發生見於多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉的先決條件,而生理或病理方面的因素是其誘發因素。

腸扭轉臨床表現

1.小腸扭轉
(1)癥狀  ①多見於重體力勞動青壯年,飯後即進行勞動,姿勢體味突然改變等病史。②臨床表現為突發持續性劇烈腹痛,伴陣發性加重,可放射至腰背部,早期腹痛在上腹和臍周,腸壞死,腹膜炎時有全腹疼痛,嘔吐頻繁,停止排氣排便。
(2)體徵  扭轉早期常無明顯體徵,扭轉腸袢絞窄壞死時出現腹膜炎和休克
2.乙狀結腸扭轉
(1)癥狀  ①多見於有習慣性便秘的老年人,可以有過類似發作史。②臨床表現為中下腹急性腹痛,陣發性絞痛,無排氣排便,明顯腹脹是突出特點。
(2)體檢  見明顯的不對稱性腹脹,左下腹有明顯壓痛,扭轉早期腸鳴音活躍;扭轉腸襻絞窄壞死時出現腹膜炎和休克。
3.盲腸扭轉
(1)癥狀  中腹或右下腹急性腹痛,陣發性加重,噁心嘔吐,不排氣排便。
(2)體檢  右下腹可觸及壓痛,腹部不對稱隆起,上腹部觸及一彈性包塊,扭轉早期腸鳴音活躍。

腸扭轉檢查

1.小腸扭轉
X線腹平片:全部小腸扭轉,僅見胃十二指腸充氣擴張,而小腸充氣不多見,部分小腸扭轉見小腸普遍充氣,並有多個液平面,或者巨大擴張的充氣腸襻固定於腹部某一部位,並且有很長的液平面。
2.乙狀結腸扭轉
(1)X線腹平片  腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襻自盆腔直達上腹或膈肌,降、橫、升結腸和小腸可有不同程度的脹氣
(2)X線鋇灌腸  可見鋇液止於直腸上端,呈典型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。
3.盲腸扭轉
(1)X線腹平片  示單個卵圓形脹大腸袢,左上腹有氣液平,可見小腸脹氣,但無結腸脹氣。
(2)X線鋇灌腸  可見鋇劑在橫結腸或肝區處受阻。

腸扭轉診斷

1.飽餐後劇烈或過度用力或有腸道發育旋轉不良,乙狀結腸冗長等病史。
2.突發劇烈腹部絞痛,持續性疼痛陣發性加重,頻繁嘔吐及特殊體位。
3.腹部壓痛,腹肌緊張,局限性叩濁區,捫及扭轉腸袢或穿刺抽出血性腹液。
4.X線透視,攝片見一般腸梗阻徵及脹長雙袢腸曲;或鋇灌腸通過障礙及“鳥嘴”徵。

腸扭轉鑒別診斷

1.小腸扭轉
小腸扭轉應註意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹症鑒別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻腸套疊等病情進展所致的絞窄性腸梗阻鑒別。另外,應註意與結腸扭轉如乙狀結腸扭轉和盲腸扭轉鑒別。一般來講,不論是全小腸扭轉或部分小腸扭轉,術前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷,它的確切病因只有在剖腹探查時始能明確。
2. 乙狀結腸扭轉
(1)急性假性結腸梗阻  大多數急性假性結腸梗阻的病人在50歲以上,最明顯的癥狀是進行性腹脹,持續3~4天。50%~60%的病人有噁心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數病人中可聽到腸鳴音,一般無高調腸鳴音。典型的X線腹平片表現為盲腸、升結腸和橫結腸明顯擴張,遠段結腸常缺乏氣體。可以通過hypaque灌腸或結腸鏡檢查排除機械性腸梗阻而獲得確診。
(2)缺血性結腸炎  大部分壞疽型缺血性結腸炎起病急,腹痛劇烈,伴有嚴重的腹瀉便血和嘔吐。臨床表現與乙狀結腸扭轉相似。早期即可出現明顯的腹膜刺激徵。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎最有效的檢查方式。
3.盲腸扭轉
(1)急性闌尾炎  急性闌尾炎一般有轉移性右下腹痛,右下腹壓痛較局限、固定,白細胞計數增加較顯著。
(2)急性胃擴張  盲腸扭轉X線腹平片顯示單個卵圓形脹大腸襻,有氣液面,其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位於上腹的游離盲腸當脹氣積液重時,X線影像有可能被誤認為是急性胃擴張。但經鼻胃管抽吸後,影像無改變。
(3)鑒別  盲腸扭轉仍需與急性假性結腸梗阻和缺血性結腸炎鑒別。

腸扭轉治療

1.小腸扭轉
(1)早期可先試用非手術療法  ①胃腸減壓  吸除梗阻近端胃腸內容物。②手法複位  病人膝胸卧位,按逆時針方向手法按摩。
(2)手術治療  出現腹膜炎或非手術療法無效應行手術,無小腸壞死,將扭轉腸襻複位,同時觀察血運,若腸襻壞死,切除壞死腸襻,並行小腸端端一期吻合。
2.乙狀結腸扭轉
(1)非手術療法  ①禁食、胃腸減壓。②試用纖維結腸鏡或金屬乙狀結腸鏡通過梗阻部位,並置肛管減壓。③乙狀結腸扭轉經置管減壓緩解後,應擇期手術,切除過長的結腸。
(2)手術療法  ①非手術療法失敗或疑有腸壞死,應及時手術。②術中無腸壞死,可將扭轉複位,對過長的乙狀結腸最好不行一期乙狀結腸切除和吻合,以後擇期行乙狀結腸部分切除術。③已有腸壞死或穿孔,則切除壞死腸襻,近端外置造口,遠端造口或縫閉,以後擇期行吻合手術,多不主張一期吻合;手術經驗豐富者,可視情況完成一期吻合。
3.盲腸扭轉
(1)盲腸扭轉應及時手術。
(2)盲腸無壞死,將其複位固定,或行盲腸插管造口,術後兩周拔除插管。
(3)盲腸已壞死,切除盲腸,做迴腸升結腸或橫結腸吻合,必要時加做迴腸插管造口術。

腸扭轉預防

避免在飽餐後立即進行重體力勞動,尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動,對預防腸扭轉有一定意義。