病毒性食管炎

病毒性食管炎概述

管炎致病微生物是皰疹病毒,故又名皰疹性食管炎。主要癥狀系胸骨後異物感或胸骨後疼,吞咽疼和吞咽困難,偶有食管出血。輕微感染多無癥狀。

病毒性食管炎病因

管炎主要是單純皰疹病毒感染,也可由巨細胞病毒感染引起,但很罕見。本病多見於惡性腫瘤免疫功能紊亂及慢性消耗性疾病患者。化療、放療、激素治療、AIDS以及局部創傷均可增加機體對皰疹病毒感染的敏感性。許多患者有近期病毒感染的病史。近年隨著腎移植和應用免疫藥物的增加,該病發病率有所增加。

病毒性食管炎臨床表現

系胸骨後異物感或胸骨後疼,吞咽疼和吞咽困難,偶有食管出血。輕微感染多無癥狀。內鏡檢可見食管遠端有小皰、大小不一的鑽孔樣潰瘍,基底有明顯充血、水腫,黏膜變脆,觸之易出血。潰瘍處活檢示急性或慢性炎症,可見巨細胞核內包涵體及早期活檢組織進行病毒培養為陽性。3~4周後皰疹病毒補體結合試驗1:64為陽性。食管雙重對比鋇透可見散在、多個淺表潰瘍。

病毒性食管炎檢查

室檢查
(1)本病確診需要細胞學、病理學和病毒培養檢查  利用毛刷細胞學採集標本,在鱗狀上皮細胞內找到包涵體,24小時可獲結果。利用纖維胃鏡在潰瘍邊緣處取材活檢陽性率高。病程晚期取材難度大,利用病毒培養可在24~72小時獲得結果。
(2)免疫組化和原位雜交方法  可作出診斷。免疫組化染色用福爾嗎啉固定,石蠟包埋連續切片,用抗單純皰疹病毒Ⅰ型多克隆抗體、多抗體ABC法進行;原位雜交用單純皰疹病毒DNA探針進行。免疫組化染色病變上皮細胞的細胞質、細胞核、巨細胞包涵體等均呈強陽性,原位雜交見細胞核陽性。
2.其他輔助檢查
(1)食管吞鋇檢查  在正常的黏膜上發現孤立的潰瘍為特征,病變早期呈淺圓或卵圓形,後期潰瘍融合形成斑塊。但多數患者該項檢查往往未見異常。
(2)胃鏡檢查  早期可發現在完全正常的黏膜上有淺表孤立的小潰瘍,數毫米至幾十毫米,潰瘍間黏膜完好;後期可見潰瘍融合,黏膜變脆,呈瀰漫性破潰和出血,並可有白色斑塊樣改變。

病毒性食管炎診斷

行期間,病人以全身酸疼、咽喉疼、上呼吸道感染者,或免疫受損者伴有食管癥狀應疑有病毒性食管炎。內鏡見有典型鑽孔樣潰瘍。食管鋇透有散在淺表潰瘍則支持皰疹病毒感染,再進一步做活體組織檢查或培養等確診。

病毒性食管炎鑒別診斷

巨細胞病毒感染(CMV)
食管CMV感染常可伴有其他內臟感染,因此常可在胃、腸黏膜及黏膜下發現CMV。免疫重度抑制而長期存活的患者,CMV常可引起食管潰瘍,且易合併HSV、真菌及細菌感染。如果併發念珠菌感染或者胃酸反流,則患者常伴持續性胸骨後疼痛。
2.水痘-帶狀皰疹病毒感染
水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)偶爾可在成年人導致食管的帶狀皰疹和在兒童導致食管出現水痘,一般能自愈。然而,在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者,VZV可導致壞死性食管炎。食管中既可見到皰疹也可見到融合成片的壞死竈。食管刷取物和活檢標本中可見到HSV感染中類似的表現,但免疫組織學檢查可將兩類感染區分開來。
3.人類免疫缺陷病毒感染
食管可成為人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的原發部位,可出現多個小潰瘍。臨床表現有發熱腹瀉、吞咽疼痛及一過性的皮疹。
4.乳頭瘤病毒感染
乳頭瘤病毒可導致正常人鱗狀上皮長出和扁平濕疣。乳頭瘤病毒感染食管較肛門、會陰部少見,病變為皮膚疣和扁平濕疣的一種翻版。診斷主要依靠組織病理學和免疫組化檢查。食管乳頭瘤病毒感染一般不需要進行治療,如果進行治療,應用干擾素大多有效。大的病變需在內鏡下進行摘除。

病毒性食管炎併發症

食管黏膜出血、食管瘺及病毒擴散引起感染。晚期合併症為食管狹窄

病毒性食管炎治療

(無環鳥苷)和更昔洛韋(丙氧鳥苷)都是具有高度活性的廣譜抗病毒藥物,能抑制皰疹病毒多聚酶,對HSV食管炎均有明顯療效。大多可在1周內收效,但大的潰瘍的愈合及被覆上皮的修複則需要較長時間。療程一般2~3周。近年由於病毒發生突變,已出現抗ACV病毒株,可換用膦酸鈉,但可導致腎功能不全及血清Ca2+濃度下降,進而引起心臟和神經方面的不良反應阿糖腺苷(Ara-A)亦具有廣譜抗DNA病毒作用,對人類皰疹病毒有抑製作用,用藥期間需註意其神經毒性及骨髓抑制等不良反應。有報道,在免疫功能受損者抗病毒藥物與滴度較高的抗病毒人血丙種球蛋白(人免疫球蛋白)合用可獲得更好的療效。如患者伴有念珠菌感染可同時服氟康唑伊曲康唑連續10天,療效顯著。

病毒性食管炎預後

為自限性疾病,上述癥狀可在數天內消失。

病毒性食管炎預防

繁複發的患者,應儘量去除或避免誘發因素。以上措施均有助於預防單純性皰疹感染的發生或原有隱伏性感染的發作。目前,預防單純性皰疹的疫苗已進入臨床實驗階段。