肩胛上神經卡壓症

肩胛上神經卡壓症概述

肩胛上神經卡壓症是肩部疼痛最常見的原因之一。國外有學者認為本病占所有肩痛患者的1%~2%。患者常有肩周區彌散的鈍痛,位於肩後外側部,可向頸後及臂部放射,但放射痛常位於上臂後側。患者常感肩外展、外旋無力。

肩胛上神經卡壓症病因

肩胛上神經卡壓症可因肩胛骨骨折或盂肱關節損傷等急性損傷所致。肩關節脫位也可損傷肩胛上神經。肩部前屈,特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經活動度下降,易於損傷。腫瘤、肱盂關節結節樣囊腫以及肩胛上切跡纖維化等,均是肩胛上神經卡壓的主要原因。各種局部脂肪瘤和結節均可壓迫肩胛上神經的主幹或其神經分支,引起卡壓。

肩胛上神經卡壓症臨床表現

患者常有肩周區彌散的鈍痛,位於肩後外側部,可向頸後及臂部放射,但放射痛常位於上臂後側。患者常感肩外展、外旋無力。然而,多數病例無明顯的肌萎縮,因此,臨床診斷比較困難。
創傷或勞損的患者肩部以銳痛為主,肩部活動時可加重。疼痛可為持續性,嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側手不能達對側肩部。有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀,疼痛可持續數年。
肩胛上切跡部壓痛或位於鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛是肩胛上神經卡壓最常見的體徵,斜方肌區也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓,壓痛點在肩胛切跡處,肩外展、外旋肌力減弱;岡上肌、岡下肌萎縮,特別是岡下肌萎縮;由於有肩胛上關節支支配肩鎖關節,可出現肩鎖關節壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓,則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕,壓痛位於岡盂切跡處,局部除岡下肌萎縮外其他表現不明顯。

肩胛上神經卡壓症檢查

1.肌電檢查
肌電檢查和神經傳導速度檢查有助於肩胛上神經卡壓綜合徵的診斷。岡上肌肌電可出現正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。
2.X線檢查
使肩胛骨在後前位X線片上向尾部傾斜15°~30°,以檢查肩胛上切跡的形態,有助於診斷。

肩胛上神經卡壓症診斷

肩胛上神經卡壓綜合徵的診斷需通過仔細詢問病史以及系統的物理檢查及肌電檢查來確診。
1.肩胛骨牽拉試驗
令患者將患側手放置於對側肩部,並使肘部處於水平位,使患側肘部向健側牽拉,可刺激卡壓的肩胛上神經,誘發肩部疼痛。
2.利多卡因註射局部封閉
於肩胛上切跡壓痛點註射1%的利多卡因。如果癥狀迅速緩解,有助於肩胛上神經卡壓綜合徵的診斷。
3.肌電檢查
肌電檢查和神經傳導速度檢查有助於肩胛上神經卡壓綜合徵的診斷。岡上肌肌電可出現正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。
4.X線檢查
使肩胛骨在後前位X線片上向尾部傾斜15°~30°,以檢查肩胛上切跡的形態,有助於診斷。

肩胛上神經卡壓症鑒別診斷

本病應與肩關節疾病如肩袖損傷肩周炎、肩部撞擊綜合徵,以及臂叢神經炎、頸椎間盤疾病、盂肱關節炎、肩鎖關節疾病等相鑒別。B超、CT、MRI檢查有助於鑒別診斷。

肩胛上神經卡壓症治療

1.保守治療
保守治療如休息、理療、止痛藥物的應用,以及局部封閉治療也可選用。對以創傷或牽拉引起的肩胛上神經損傷,早期可保守治療。如為明確的慢性卡壓,應早期手術治療,進行神經松解及肩胛上切跡擴大術。
2.手術療法
肩胛上神經卡壓的治療仍以手術松解為主。肩胛上神經卡壓松解術常採用三種入路:後入路、前入路和頸部入路,後入路是最常用的手術入路。