寄生蟲性尿路感染

寄生蟲性尿路感染概述

寄生蟲性尿路感染包括滴蟲性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由於其感染原、病原菌和傳播途徑不同,其臨床病變各異。

寄生蟲性尿路感染病因

1.滴蟲性尿路感染
滴蟲性尿路感染主要的病原體是陰道滴蟲,它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內,引起陰道炎尿道炎前列腺炎膀胱炎等,偶可侵犯腎臟,甚至引起腎周膿腫。傳染源是滴蟲患者及帶蟲者,主要通過性交直接傳染,也可通過公共浴池、游泳池及坐式馬桶等間接傳播。
2.尿路阿米巴病
尿路阿米巴病是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發於阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫等胃腸道疾病。
3.尿路絲蟲病
是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好發於四肢,形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。
4.腎棘球蚴病
包蟲病(棘球蚴病)是由細粒棘球蚴絛蟲的幼蟲感染人體所致的疾病,常侵犯肝肺腦及骨骼系統,腎、心包、脾臟、胰腺等相對少見。

寄生蟲性尿路感染臨床表現

1.滴蟲性尿路感染
臨床表現與細菌性尿路感染完全相同,女性患者多表現為持續性陰道炎:陰道分泌物增多呈漿液或膿性、外陰癢、甚至陰道口瘙癢,可有下尿路癥狀:以尿頻、尿急、尿痛以及排尿後尿道的灼熱感等尿路刺激癥狀為主;男性患者多伴有龜頭炎,下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物,尿道癢感接排尿時疼痛感。膀胱受累則恥骨上部有不適感,常有終末血尿,排尿後可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒發熱腹痛膿尿、血尿、全身不適及胃腸道反應等。體檢有肋脊角壓痛及叩擊痛。部分患者可無全身癥狀及尿路刺激癥狀。
2.尿路阿米巴病
依感染部位及感染途徑而不同,臨床癥狀並無特異性,類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型:
(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎:由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等癥狀,同時有腎感染者,可有寒戰、高熱、腰痛,腎區叩擊痛等。
(2)阿米巴腎膿腫或腎周膿腫:由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致,其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛,腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張,可能觸及局部腫物。
3.尿路絲蟲病
絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好發於四肢,形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。早起護腰表現為淋巴管炎和淋巴結炎,晚期則出現淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀及體徵。部分患者發生精索炎、附睾炎睾丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池,遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通,淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱,但多數穿入腎盂。
4.腎棘球蚴病
腎包蟲囊多為單個,母囊內含子囊及孫囊,病變常為單側性,多在腎下極,呈圓形。起病隱匿,病程可達數年或數十年。囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹哮喘、發熱及腹痛等過敏癥狀,嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱,可出現血尿和膀胱刺激徵,囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體徵主要為腎區囊性腫物,較大時腹部隆起,重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水腎囊腫鑒別。本病多合併肝包蟲病及嗜酸細胞增多症。X線顯示腎區圓形鈣化竈、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內試驗(陽性率90%)和補體結合試驗(陽性率80%)有助於包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染檢查

1.相關檢查
(1)滴蟲性尿路感染  清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物,尿道口分泌物找滴蟲,陽性率可達80%,尿沉渣找滴蟲陽性率低,尿培養陰性。也可取前列腺液加鹽水圖片鏡檢,可發現活動的毛滴蟲。
(2)尿路阿米巴病  應反覆取新鮮尿作阿米巴檢查,但自尿中查到阿米巴的機會極少。若有癥狀患者的血清中能查到高滴度的阿米巴抗體,亦是本病診斷的有力證據。
(3)尿路絲蟲病  分為病原學診斷及血清學診斷。前者包括從外周血、乳糜尿中查微絲蚴和成蟲,後者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原。尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿,乳糜尿靜置後可分3層:上層為白色脂肪,中層為清液,下層為紅色沉澱。乳糜尿加乙醚振搖,可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區,若發現尿液呈乳白色,含有紅細胞、白細胞及脂肪,靜置分3層,乳糜試驗陽性,說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間採血)併發現有象皮腫的肢体,可確立絲蟲病的診斷。
(4)腎棘球蚴病  一般用血清試驗,用以檢測人體血清抗體,陽性率約為80%左右,亦可出現假陽性及假陰性反應。補體結合試驗陽性率為80%,約5%呈假陽性反應。血象中可有嗜酸細胞增多等,見於半數病例,一般不超過10%,偶可達70%。
2.常規做腎區超聲波、核素、X線或CT檢查
(1)尿路阿米巴病:腎區超聲波、核素、X線或CT檢查有助於阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。
(2)腎棘球蚴病、包蟲病多合併肝包蟲病,X線顯示腎區圓形鈣化竈,核素、B超或CT提示腎臟占位性病變,有助於包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染診斷

1.滴蟲性尿路感染
清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物,尿道口分泌物找滴蟲,陽性率可達80%,尿沉渣找滴蟲陽性率低,尿培養陰性。
2.尿路阿米巴病
應反覆取新鮮尿作阿米巴檢查,但自尿中查到阿米巴原蟲的機會極少。
3.尿路絲蟲病
可見明顯乳糜尿,乳糜尿靜置後可分3層:上層為白色脂肪,中層為清液,下層為紅色沉澱,乳糜尿加乙醚振搖,可使尿液澄清,如果在絲蟲病流行區,若發現尿液呈乳白色,含有紅細胞,白細胞及脂肪,靜置分3層,乳糜試驗陽性,說明病變已侵及尿路,如血中找到微絲蚴(夜間採血)併發現有象皮腫的肢体,可確立絲蟲病的診斷。
4.腎棘球蚴病
可有嗜酸性粒細胞增多等。

寄生蟲性尿路感染治療

1.滴蟲性尿路感染治療
甲硝唑替硝唑。由於滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四環素等)或與抗生素交替使用,女性患有滴蟲性尿道炎的同時多伴有滴蟲性陰道炎,需一併治療。男性滴蟲性尿路感染,多由性生活引起,夫妻應同時進行治療,治療期間禁止房事。有前列腺及精囊同時感染者,應定期按摩前列腺。中藥可作為輔助治療,如蛇床子等。
2.尿路絲蟲病治療
目前多採用乙胺嗪和卡巴胂治療。左旋咪唑對微絲蚴效果較好。久治不愈的乳糜尿患者,經膀胱鏡、逆行尿路造影,確定乳糜進入尿路的部位後,可考慮手術治療。近年來我國研製成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮,對微絲蚴及成蟲均有殺滅作用,對兩種絲蟲均有良好效果。
3.尿路阿米巴病的治療
腸外阿米巴病首選甲硝唑。尤其是阿米巴腎膿腫,療程不宜過短,以免複發。其次,可選用依米丁(鹽酸吐根鹼)、深部肌內註射,共6天,重症可繼續用半量註射6天。去氫依米丁(去氫吐根鹼)。肌內註射,10天為1個療程。依米丁(吐根鹼)因其毒性大,現已少用。去氫依米丁(去氫吐根鹼)的心臟毒性較吐根鹼低。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。
腎阿米巴膿腫或腎周膿腫,必要時應切開引流。
4.腎棘球蚴病的治療
首選的方法是外科手術切除囊腫。若有過敏反應,應積極控制。苯並咪唑類化合物是近年來研究的抗包蟲藥物,按照WHO意見,阿苯達唑甲苯達唑均為抗包蟲的首選藥物。