成人骨壞死

成人骨壞死概述

分為感染性或非感染性兩大類,前者屬於炎性病變的結果與表現,而非感染性骨壞死又稱為無菌性骨壞死。

成人骨壞死病因

是一種單獨的疾病,而是由多種因素導致的一種共同徵象。現將其原因分述如下:
1.創傷性因素
創傷性骨壞死是由於創傷使骨的某部分的主要血液供應遭受破壞而發生的缺血性壞死。典型病例是股骨頸的頭下骨折髖關節脫位後由於供給股骨頭血液的關節支持動脈被損傷,導致產生股骨頭缺血性壞死。此外,距骨和月骨的骨折脫位及腕舟骨腰部骨折等,也可因其血液供應被損害而發生缺血性壞死。這類骨壞死的原因比較明確,屬大血管系統供血障礙所致,統稱為創傷性缺血性骨壞死
2.特發性骨壞死
特發性骨壞死又稱為原發性骨壞死,目前已知的以下兩種因素與其關係十分密切:
(1)減壓性因素  從事水下作業的潛水員,以及其他高壓環境中的操作人員和高空飛行等專業的從業人員均可在快速減壓過程中因發生血管供血障礙而出現骨壞死,此種情況稱為減壓性骨壞死。
(2)激素性因素  大量臨床病例表明長期服用超過生理需要量的腎上腺皮質類固醇易引起股骨頭壞死。此外,放射線照射、酒精中毒胰腺炎、鐮狀細胞貧血、戈謝氏病(Gaucher病)、肝臟病、紅細胞增多症糖尿病、肥胖病、高尿酸血症等亦可誘發本病。
(3)不明因素  臨床上有許多病例至今仍無明顯的誘因可以確定,既無豪飲史,亦無明確的外傷史和長期服用激素類藥物的病史。當然記憶不清的各種因素包括兒童時代的外傷超限負荷等,亦難以明確此類病例在臨床上所占的比例。
總之近年來不斷有臨床研究表明:在此類患者常有多種因素存在,因此其發病原因可能是多因素複合作用的結果。

成人骨壞死臨床表現

,例如創傷病史,過度應用激素和過度飲酒史。早期局部出現疼痛癥狀,由輕漸重,晚期功能障礙亦可出現,肢体的畸形位置,使功能完全喪失。Hungerford和Zizic根據X線所見和骨蕊活檢結果,將因酒精中毒所致的股骨頭壞死分為以下4期:
第1期:X線平片所見正常,需做骨的活組織檢查方可作出診斷。
第2期:X線平片有陽性所見,顯示不典型的特發性股骨頭壞死徵象,但關節軟骨下骨板正常。
第3期:呈特異性改變,顯示股骨頭前外方楔形骨硬化,有斑點狀骨質疏鬆,軟骨下有梗死或透亮線,股骨頭失去其正常圓球形。
第4期:X線平片顯示晚期變化,此時股骨頭明顯變形,關節間隙狹窄或消失。

成人骨壞死檢查

著CT及磁共振(MRI)成像技術的廣泛開展,不僅可較常規的X線平片得到更清晰的影像,且可早期發現病變。其陽性所見較之X線平片可提前1~3個月及早選擇,並與X線平片對比觀察。

成人骨壞死診斷

依據慢性病史、臨床表現及影像學檢查。尤其是後者,不僅有利於本病的診斷與鑒別診斷,對病情的判定與分期、治療方法的選擇及預後判定等均至關重要。根據X線平片所見,可對成人骨壞死進行分期。但病因不同,其分期也不一致。

成人骨壞死鑒別診斷

要與各種傷患進行鑒別,特別是好發部位的常見病,例如涉及股骨頭壞死的病例常需要與髖關節結核、髖關節化膿性炎症、類風濕關節炎、風濕症、髖部腫瘤及各種不同年齡段常見的髖部疾患等進行鑒別診斷;手腕部的舟骨壞死、月骨壞死及足踝部的距骨壞死等均需要與局部的多發病進行鑒別。

成人骨壞死治療

部位、病情、年齡、患者要求及其他各種條件不同,而在治療方法選擇上有明顯的差異,現將其治療原則明確如下:
1.治療時機
愈早愈好,尤其是在發病初期、病變尚未波及關節時,其最佳後果是可以不影響關節功能。
2.首要治療
需消除致病因素,包括嗜酒、服用激素、負重及其他各種影響局部血供的因素。
3.改善血供
對因局部缺血所引起的骨壞死必須強調提高局部血供量,這是獲得滿意療效的基本要求。包括在全身與局部兩個方面,均應酌情採取有效的方式與方法。
4.減輕負荷
對缺血、已引起骨質壞死性變的骨質如能減輕其負載程度,無疑會有助於延緩病變的發展,並有利於促使病變逆轉,尤其是在本病的開始階段。
5.手術時機
視病情而異,原則上要求:
(1)手術宜小不宜大。
(2)對早晚都需要手術的,宜早不宜晚。
(3)波及關節的手術應以可恢復關節功能者為首選。
(4)對以負重功能為主的關節在選擇術式時,需在保證其負重功能的前提下力使其具有活動功能,但在必要時可放棄後者。
6.避免複發與康復
除消除病因外,應積極採取多種措施增加局部血供、減少負荷和促進關節功能的恢復。