低滲性脫水

低滲性脫水概述

水和鈉同時缺失,但缺水少於缺鈉,血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液循環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉、氯和水的再吸收增加,故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿

低滲性脫水病因

導致低滲性缺水的原因甚多,外科手術患者常見原因是細胞外液丟失後,只補充了水或鹽補充不足,以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因:胃腸道消化液持續性喪失,如腹瀉嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等,鈉隨消化液大量喪失;大創面滲液,如燒傷、手術後廣泛滲液喪失;腎臟排出水和鈉過多,長期使用利尿劑,抑制腎小管再吸收鈉。

低滲性脫水臨床表現

根據缺鈉程度而有不同,常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速,嚴重者神志不清肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度,臨床將低滲性缺水分為三度:
1.輕度缺鈉
患者有疲乏感,頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下,尿中鈉減少。
2.中度缺鈉
除上述癥狀外,常有噁心,嘔吐,脈搏細速,血壓不穩定,視力模糊,尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。
3.重度缺鈉
患者神志不清、肌腱反射減弱或消失,出現木僵,甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在120mmol/L以下。

低滲性脫水檢查

尿Na+測定,常有明顯減少;血清Na+測定在135mmol/L以下時,表明有低鈉血症,並可判定缺鈉程度;血漿滲透壓降低;紅細胞計數血紅蛋白量,血細胞比容,血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在1.010以下。

低滲性脫水診斷

根據體液喪失病史及上述臨床表現,一般診斷無困難。可借助上面檢查明確診斷。

低滲性脫水併發症

本病最常見的併發症是休克。

低滲性脫水治療

除積極治療病因外,首先要補充血容量,針對缺鈉多於缺水的特點,採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴註,以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
1.輕度和中度缺鈉
根據臨床缺鈉程度,估計需要補給的液體量。
2.重度缺鈉且出現休克者
應先補足血容量,以改善微循環和組織器官的灌流。
晶體液補充用量也要多,可先給3%氯化鈉溶液200~300ml,儘快糾正血鈉過低,恢復細胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。

低滲性脫水預防

預防本病的關鍵是嘔吐、腹瀉或手術後正確補水。