心室撲動

心室撲動概述

心室撲動(ventricularflutter,簡稱室撲)和心室顫動分別為心室肌快而微弱的收縮或不協調的快速亂顫,其結果是心臟無排血,心音脈搏消失,心、腦等器官和周圍組織血液灌註停止,阿-斯綜合徵發作和猝死。室顫是導致心源性猝死的嚴重心律失常,也是臨終前循環衰竭的心律改變;而室撲則為室顫的前奏。
心室撲動是室性心動過速和心室顫動之間的過渡型,也可與心室顫動先後或摻雜出現。

心室撲動病因

各種器質性心臟病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、電解質紊亂藥物中毒及理化因素等均可導致心室撲動和心室顫動。常是這些患者臨終前的一種心律失常。但也可見於心臟病並不很嚴重、或原來並無明顯心臟病,甚至心臟無器質性病變依據者,突然發生心室撲動或心室顫動導致心臟停搏者。

心室撲動臨床表現

心室撲動常為一過性,如未能及時恢復正常,便會迅速轉為心室顫動。心電圖表現為:連續、快速而相對規則的大幅度的波形,不能將QRS波與ST段以及T波區分,形態類似正弦波,頻率為200~250次/分。

心室撲動檢查

心電圖可有特征性改變:心室撲動時心電圖QRS波群和T波難以辨認,代之以較為規則、振幅高大的波群,每分鐘150~250次。心室顫動時心電圖可有波形低小不整齊,每分鐘200~500次。

心室撲動治療

1.直流電覆律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施,應爭取在短時間內(1~2分鐘)給予非同步直流電除顫,一般用雙相200J電擊。若無效可靜脈或氣管註入、心內註射腎上腺素胺碘酮等藥物,再行電擊,可提高成功率。若在發病後4分鐘內除顫,成功率50%以上,4分鐘以後僅有4%。若身邊無除顫器應首先作心前區捶擊2~3下,捶擊心臟不復跳,立即進行胸外心臟按壓,70~80次/分鐘。
2.藥物除顫,抗心律失常藥物靜脈註射。若是洋地黃中毒引起室顫,應用苯妥英鈉靜脈註射。
3.經上述治療恢復自主心律者,可持續靜脈滴註抗心律失常藥物。
4.在堅持上述治療的同時要註意保持氣道通暢,堅持人工呼吸,提供充分氧氣。
5.在搶救治療的同時,還應註意糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂。因為室撲、室顫持續時間稍長,體內即出現酸中毒,不利於除顫。此時可給11.2%乳酸鈉或4%~5%碳酸氫鈉靜脈滴註。
6.若條件允許亦可插入臨時起搏導管進行右室起搏。

心室撲動預後

由於電和機械活動極其不穩定,室撲屬極度心律失常,預後較差。