原發性慢性閉角型青光眼

原發性慢性閉角型青光眼概述

原發性慢性閉角型青光眼是一類由目前尚不完全清楚的原因而導致的房角突然或進行性關閉,周邊虹膜阻塞小梁網使房水排出受阻,眼壓急驟或進行性升高所引起的一類青光眼。原發性慢性閉角型青光眼是亞洲,特別是東亞及東南亞地區主要類型的青光眼。在我國慢性閉角型青光眼占原發閉角型青光眼總數的50%以上,發病年齡較早,可早到17歲。30歲以上發病者占94%,30歲以下者占6%,男女比例為1:1,其中雙眼發病者占85.2%,單眼者占14.8%。僅40%患者在發病過程中無任何癥狀,只在偶爾體檢中發現嚴重視功能損害甚至失明,所以是我國最常見的不可逆性致盲眼病。

原發性慢性閉角型青光眼病因

原發性慢性閉角型青光眼的發病原因比較複雜。自Schenborg發現閉角型青光眼的發生和情緒劇烈變化有關以後,許多學者發表了這方面的報告。Shily等採用心理學對照研究的方法證實,閉角型青光眼的發生和情緒有關。對於心身疾病而言,這類患者可能具有某種性格體質,他們對周圍環境的急劇變化適應性差,往往引起劇烈的情緒改變,並可通過自主神經或可能通過神經體液途徑引起生理性甚至病理性變化。有人調查發現,閉角型青光眼組強A及偏A性格構成比多於正常對照組,分析認為閉角型青光眼是眼科典型的心身疾病。閉角型青光眼患者自主神經功能不平衡,交感神經緊張性高,副交感神經緊張性低。
閉角型青光眼組瞳孔周期時間和正常對照組相比明顯延長,並和副交感神經病變有關。和前房深度超過2.5mm的正常對照組相比,閉角型青光眼虹膜自主神經功能減弱特別是副交感神經功能明顯減弱。而和前房深度低於2.5mm以下的正常淺前房相比兩組自主神經功能均下降。一些研究發現在虹膜及睫狀體還可能有前列腺素、緩激肽、血漿心鈉素受體,同時還發現閉角型青光眼的發生可能和他們之間有一定的聯繫。閉角型青光眼患者發作期血漿心鈉素受體的含量明顯高於正常對照組,提示血漿心鈉素水平的改變是眼局部對機體應激性保護反應的結果,這種現象與閉角型青光眼之間是否有某種聯繫還需進一步研究。根據上述研究結果可以看出,無論上述哪種因素、哪種途徑,最終都會影響眼前段血管舒縮功能障礙、毛細血管擴張、睫狀體水腫、房水產生增加、後房壓力增加、虹膜膨隆,結果勢必在一個具有窄房角特點的眼引起房角關閉,觸發閉角型青光眼的發生。

原發性慢性閉角型青光眼臨床表現

多數病人有反覆發作的病史。其特點是有不同程度的眼部不適,發作性視朦與虹視。冬秋發作比夏季多見,多數在傍晚或午後出現癥狀,經過睡眠或充分休息後,眼壓可恢復正常,癥狀消失。少數人無任何癥狀。

原發性慢性閉角型青光眼檢查

1.房角檢查及評價
對於原發性閉角型青光眼的診斷最為重要的是房角的檢查及評價,包括對房角寬窄程度以及房角關閉程度的檢查及評價。房角的檢查可採用房角鏡進行也可採用眼前段超聲生物顯微鏡進行檢查。
(1)房角鏡檢查  作為原發性閉角型青光眼,房角檢查較為理想的房角鏡為四面壓陷式房角鏡,例如Zeiss四面間接房角鏡。檢查應包括靜態檢查及動態檢查兩個內容,靜態檢查即對自然狀態下的房角寬窄程度進行評價,所以檢查時應將人為干擾降低到最低程度;動態檢查,採用房角鏡壓陷手法,通過對角膜的壓陷迫使房水流向欲觀察的房角處,使該區虹膜膨隆程度減輕,房角可見程度增加對房角進行動態評價,內容包括房角深度、寬度、虹膜根部附著點位置以及房角關閉範圍以及其他病理改變,例如小梁網色素等級等為了更好地判斷房角是否功能關閉,需要進行暗室環境下房角鏡檢查,此項檢查可結合暗室試驗結果進行,也可單獨去暗室內進行亮光下和暗光下房角比較。在作暗光下房角檢查時一般將裂隙光改為最小方塊光,避免對瞳孔區的照射,引起瞳孔收縮。由於這種檢查很難避免人為的干擾因素,所以不能過分依賴檢查結果,而應結合暗室試驗前後眼壓的變化做出較為合理的判斷。對於房角的分級,目前較為接受並普遍應用的系統為Shaffer分類系統。Spaeth分類對房角的描述及記錄則更為詳細,包括房角深度寬度、周邊虹膜附著位置等。
(2)超聲生物顯微鏡  採用高頻超聲生物顯微鏡可對自然狀態以及暗室狀態下的房角進行非侵入性檢查,並可對房角結構作整體定量描述。該技術可使房角檢查中的人為干擾因素大大降低對,自然狀態下的房角以及周邊虹膜形態進行實時圖像記錄,併進行定量測量,也可在室內、在弱光下進行暗室房角檢查,對評價房角功能關閉以及可關閉程度提供較為可靠的手段。另外由於該項技術能同時對睫狀體及後房形態進行實時圖像記錄,綜合房角形態分析可對房角關閉的可能機製做出分析。
2.前房形態及眼前段解剖結構定量測量
採用裂隙燈顯微鏡攝影測量及裂隙燈顯微鏡眼前段圖像處理方法可對前房形態做出整體定量測量,包括前房容積、瞳孔阻滯力、周邊虹膜膨隆程度、不同部位前房深度等。採用超聲生物顯微鏡技術則可對眼前段各項解剖特征做出定性及定量測量。除上述指標外還可對後房容積、周邊虹膜厚度、睫狀體位置、房角入口、虹膜根部附著點等指標做出定量測量。

原發性慢性閉角型青光眼診斷

虹膜呈高褶狀,中央前房深,但房角窄。在房角鏡下,虹膜前錶面外觀“正常”。甚至輕度凹陷狀。但其根部贅長,可以隆起於房角,形成高原虹膜。故又稱根贅性青光眼。當瞳孔擴大後,周邊虹膜褶入到窄房角中與小梁接觸,在房角尖端規程,接觸、阻擋房水流出。但前房角四個象限的改變並不完全一樣,各象限的寬窄度有明顯的差異,不一致,這是診斷慢性閉角青光眼的主要依據之一。

原發性慢性閉角型青光眼治療

對於原發性慢性閉角型青光眼的治療一般包括藥物和手術治療。
現代醫學認為,青光眼是不能被治愈的,只能被控制。這就是說,青光眼一旦確診,就需要經常的、終生的隨訪。激光手術和顯微手術在長期控制眼壓方面被認為是比較成功的,但手術就預示著風險、疼痛以及術後的諸多併發症。即使手術成功了,也僅僅是暫時控制了眼壓,還需經常地、定期地複查,是否徹底治愈仍是個未知數。

原發性慢性閉角型青光眼預防

原發性慢性閉角型青光眼屬於一種因某些身心和環境因素導致敏感人群房角急、慢性關閉,進而導致眼壓升高的一類青光眼,基本病因與房角狀態相關舒暢心情,註意情操陶冶可能對部分病理具有預防作用。
1.保持愉快的情緒
生氣和著急以及精神受刺激,很容易使眼壓升高,引起青光眼,所以平時要保持愉快的情緒,不要生氣和著急,更不要為家務瑣事焦慮不安。
2.保持良好的睡眠
睡眠不安和失眠,容易引起眼壓升高,誘發青光眼,老年人睡前要洗腳、喝牛奶,幫助入睡,必要時服催眠藥,尤其是眼壓較高的人,更要睡好覺。
3.避免過勞
不管是體力勞動還是腦力勞動,身體過度勞累後都易使眼壓波動,所以要註意生活規律,勞逸結合,避免過勞。
4.不要暴飲暴食
暴飲暴食大吃大喝,都會使眼壓升高,誘發青光眼。老年人要“飯吃八分飽,不吸煙,不喝酒,不喝咖啡,不喝濃茶,不吃辛辣及有刺激性的食物。
5.少在光線暗的環境中工作或娛樂
在暗室工作的人,每1~2小時要走出暗室或適當開燈照明。情緒易激動的人,要少看電影,看電視時也要在電視機旁開小燈照明。
6.多吃蜂蜜及其他利水的食物
蜂蜜屬於高滲劑,口服蜂蜜後,血液中的滲透壓就會升高,於是把眼內多餘的水分吸收到血液中來,從而降低眼壓。但需避免一次大量飲水,可導致眼壓升高。