心包炎

心包炎概述

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液,以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎慢性縮窄性心包炎。患者有發熱盜汗咳嗽、咽痛或嘔吐腹瀉等癥狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞癥狀。患者胸痛呼吸困難、發紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水肝大等癥狀。

心包炎病因

心包炎可由多種致病因子所引起,常是全身性疾患的組成部分,或由鄰近組織的炎症蔓延而成。心包炎常見的病因有以下八種:
1.感染
病原體有細菌(包括結核桿菌)、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體等。
2.腫瘤
原發性及繼發性腫瘤。
3.自身免疫
風濕熱及其他膠原組織疾病,如系統性紅斑狼瘡結節性多動脈炎、類風濕性關節炎;心臟損傷後,如心包切開後綜合徵等。
4.內分泌、代謝障礙
尿毒症黏液性水腫、膽固醇性心包炎。
5.物理因素
外傷、放射性治療。
6.化學因素
肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺等。
7.鄰近器官疾病。
8.病因不明急性非特異性心包炎。

心包炎臨床表現

患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞癥狀。患者胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水、肝大等癥狀。
1.急性心包炎
由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗等。心包本身炎症可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時至數天。心包積液量超過300ml心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫奇脈等。
2.慢性縮窄性心包炎
多數是結核性,其次是化膿性。急性心包炎後經過2~8個月可有明顯心包縮窄徵象。急性心包炎後一年內出現為急性縮窄性心包炎,一年以上為慢性縮窄性心包炎。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝大、大量腹水和下肢水腫、奇脈等。

心包炎檢查

1.X線檢查
積液量超過300ml時心影向兩側增大,心隔角變成銳角。超過1000ml時心影呈燒瓶狀,並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
2.心電圖
乾性心包炎時,各導聯(aVR除外),ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置。心包有滲液時QRS波群呈低電壓。
3.超聲心動圖
顯示心包腔內有液化暗區,為一准確、安全、簡便的診斷方法。

心包炎診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

心包炎治療

治療原則為:治療原發病改善癥狀,解除循環障礙。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施,如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
1.一般治療
急性期應卧床休息,呼吸困難者取半卧位、吸氧,胸痛明顯者可給予鎮痛劑,必要時可使用可待因或杜冷丁,加強支持療法。
2.病因治療
結核性心包炎給予抗結核治療,用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同,也可加用強的松,以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎一般對症治療,癥狀較重者可考慮給予皮質激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應反覆抽膿,或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流,必要時還可向心包腔內註入抗菌藥物。如療效不佳,仍應儘早施行心包腔切開引流術,及時控制感染,防止發展為縮窄性心包炎。尿毒症性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒症,同時可服用消炎痛,放射損傷性心包炎可口服強的松;停藥前應逐漸減量,以防複發。
3.解除心包填塞
大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先做超聲波檢查,瞭解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常於左第五肋間,心濁音界內側1~2cm處(或在尖搏動以外1~2cm處進針),穿刺針應向內、向後推進,指向脊柱,病人取坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向後,緊貼胸骨後推進,病人取半坐位;③對疑有右側或後側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電。另外,使用“有孔超聲探頭”,穿刺針經由探頭孔刺入,在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。

心包炎預防

風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎,結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎,故應早期診斷及時治療,防止發展。