持續性交接區折返性心動過速

持續性交接區折返性心動過速概述

持續性交接區折返性心動過速(PJRT)又名持續性交接性反覆性心動過速、持續性交接性心動過速,屬無休止性交接區性心動過速心動過速表現為窄QRS波形伴逆行P波,R-P間期長於P-R間期,心動過速持續反覆發作。PJRT多見於兒童,常很頑固,易發展為心律失常心肌病(或稱心動過速性心肌病)。

持續性交接區折返性心動過速病因

目前持續性交接區折返性心動過速的患者均無器質性心臟病依據,但一些患者可因心動過速長時間地反覆發作而導致心功能下降,甚至發展為心肌病、心臟擴大

持續性交接區折返性心動過速臨床表現

1.發病年齡早,多見於兒童及年輕人。由於發病早,所以PJRT多見於兒童並可持續到成年。
2.心動過速持續不斷呈頑固性反覆發作,藥物通常難以控制。發作可長達數月。
3.因心動過速長時間地反覆發作而導致心功能下降,甚至發展為心肌病、心臟擴大。

持續性交接區折返性心動過速檢查

1.心電圖檢查
(1)PJRT常由竇性周期臨界性縮短、房性期前收縮室性期前收縮所誘發  竇性周期改變誘發或終止室上性心動過速是本症的主要特點。常為竇性心律逐漸加快,然後發生PJRT。
(2)心動過速開始時的第一個P-R間期無延長。
(3)心動過速持續反覆發作  其間可間隔幾個竇性心搏。
(4)P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈負向波,在aVR導聯呈正向波  其原因是室房旁路的心房連接端在冠狀竇口下方,相當於右後間隔區。它是心動過速時的室房旁路逆傳支,所以波在上述導聯P呈逆向波。
(5)由於旁路傳導慢  所以P波離R波遠,形成長R-P間期、短P-R間期。R-P/P-R>1,但也有R-P間期稍短於P-R間期或R-P間期=P-R間期。
(6)發作間歇期心電圖正常  P-QRS-T波形正常,P-R間期正常。無預激圖形。
2.電生理檢查
電生理特點證明,傳導緩慢且具有遞減性傳導的隱匿性室房旁路是PJRT的電生理學基礎。室房旁路是心動過速折返環的逆傳支,房室結則是前傳支。
傳導速度慢具有遞減性傳導特性的隱匿房室旁路的部位:經典部位是在冠狀竇口(後間隔),亦可位於其他部位,如:右心房游離壁、右前間隔、左後間隔、左側游離壁、右後壁、左後壁等。

持續性交接區折返性心動過速診斷

1.心動過速呈持續性反覆發作,藥物難以控制。
2.體表心電圖表現1∶1房室傳導的室上性心動過速。
3.心內電生理標測,希氏束A波晚於最先激動的逆傳A波,最早的VA間期>110ms。
4.心動過速時在希氏束不應期刺激心室,可提早奪獲心房,心房最早激動部位多在冠狀竇口,並且心房逆傳激動順序不變。
5.心室程序刺激時VA間期呈遞減性傳導,延長>50ms。
6.發作前並無AH間期(P-R間期)延長。
7.導管射頻消融治療能根治。

持續性交接區折返性心動過速治療

1.藥物治療
對部分患者有效。各類抗心律失常藥物都可選擇,療效差時可選擇胺碘酮、氟卡尼或兩者合用。藥物治療時,應註意對加重心律失常的其他因素的控制,如心力衰竭電解質紊亂、內分泌疾病、心肌炎心肌缺血等。
2.導管射頻消融術
可以根治,療效好,不良反應少,應作為首選。在完成電生理檢查後,置入大頭消融電極導管,在冠狀竇口附近標測,尋找最早心房激動部位進行消融,每次放電20~30W,試放電10s,若有效則繼續放電60s。若試放電無效則重新標測改變消融部位直至成功。

持續性交接區折返性心動過速預後

PJRT多見於兒童,常很頑固,易發展為心律失常性心肌病(或稱心動過速性心肌病)。如經導管射頻消融術根治後不再複發,則可謂治愈,預後良好。心動過速性心肌病如發生時間短,心動過速得到根治,可以恢復至正常。如時間長,則很難恢復至正常。故診斷、根治必須及時,應儘快、儘早。