強鹼類中毒

強鹼類中毒概述

強鹼類中毒多為直接濺灑於皮膚、黏膜、眼所致的刺激與強腐蝕、灼傷,誤服也可中毒。強鹼類由皮膚或消化道進入人體,經血液循環分佈於全身,吸收過量者可發生鹼中毒。其大部分自腎排出,強鹼較強酸更具腐蝕性,迅速吸收組織水分,溶解組織蛋白,皂化脂肪,損壞細胞膜結構,形成壞死性、深而不易愈合的潰瘍。

強鹼類中毒病因

中毒多因誤服誤吸所致,皮膚接觸灼傷,眼睛濺入灼傷。

強鹼類中毒臨床表現

與強酸中毒類同。誤服後導致口腔,咽部,食管及胃燒灼痛,腹部絞痛,流涎;嘔吐帶血的胃內容物,呈強鹼性;排出血性黏液糞便,口,咽處可見糜爛創面,先為白色,後變為紅色或棕色,重症有喉頭水腫,窒息,肺水腫休克,食管及胃穿孔,後期可致消化道狹窄,食入固體強鹼時,口腔可無明顯損傷,而食管與胃腐蝕很重。毒物吸收後,發生鹼中毒,病人有劇烈頭痛,低鈣性手足搐搦,昏迷等,其他可有肝,腎等內臟器官的損害,偶致急性腎功能衰竭。吸入中毒癥狀主要表現為劇烈咳嗽呼吸困難,喉頭水腫,肺水腫,甚至窒息。接觸者主要為局部紅腫,水泡,糜爛,潰瘍等。強鹼濺入眼內,引起角膜損傷及失明

強鹼類中毒檢查

1.對皮膚、黏膜灼傷者檢查專案以檢查框限“A”為主。
2.誤服者病情較重及老年意識障礙者,檢查專案可選擇檢查框限“A”、“B”、“C”。
3. 中毒後嘔吐物或清洗液中可測到相應的毒物。胃液酸鹼度(pH)檢查:正常胃液的pH為0.9~1.8。

強鹼類中毒診斷

1.接觸、吸入、誤服強鹼史。
2.典型的局部腐蝕,全身中毒的臨床表現。
3.胃液酸鹼度(pH),血液生化檢查有助於診斷。

強鹼類中毒治療

1.口服強鹼後易造成胃、腸穿孔,切忌洗胃、催吐。速給弱酸劑中和,如食醋、桔汁、檸檬汁、3%~5%醋酸或5%稀鹽酸口服,註意碳酸鹽中毒時忌用,以免因產氣過多而促發穿孔,繼之服用生雞蛋清加水、牛奶、植物油,保護消化道黏膜。
2.鎮痛:強鹼對組織有強烈的腐蝕作用,劇烈疼痛可致休克,應以嗎啡或杜冷丁止痛。同時密切觀察有無胃、食管穿孔發生,以免延誤病情。如果突然腹痛加劇,板狀腹,血壓下降,應急診手術救治。
3.食入強鹼可出現噁心、嘔吐、嘔血便血,局部組織可有充血、水腫、糜爛、潰瘍與大量滲液,容易導致機體脫水、電解質紊亂、休克與繼發感染。機體吸收過量強鹼,超出其調節機能時,可出現鹼中毒,應該自靜脈補以足量的液體,其中包括膠體液、晶體液與水分,並及時取血檢測鉀、鈉、氯、肌酐、尿素氮。調整液體入量、糾正低血容量性休克,維持水、電解質與酸鹼平衡,加速毒物排出,供給充足的熱量、營養與維生素。同時加用抗生素,預防和控制感染。
4.皮膚處理:在急救中,首先應脫去浸有鹼液之衣物,在流動水沖洗前,避免用中和劑,以免產生中和熱而加重灼傷。然後用大量流動水持續沖洗20~30分鐘,清水沖凈後,可用3%硼酸液或2%醋酸液濕敷。如有燒傷按燒傷原則處理。
5.強鹼油入眼內,可有怕光、流淚、視力模糊、異物感,嚴重者可致角膜損傷及失明。其緊急處理是先以清水或生理鹽水沖洗30分鐘以上,再用2~3%硼酸溶液沖洗,然後滴入0.5%地卡因,再滴維生素C眼液或請眼科處理。角膜損傷後期的病變是永久性的,可施行角膜移植治療。
6.食入強鹼後而幸存者,約有95%的人有持續性食管狹窄,為預防食管狹窄,可在穿孔危險期過後2~3日內行食管擴張術,如病人早期即有咽下困難,可讓其咽下一根橡皮管並保留,防止食管完全阻塞。同時可在合用抗生素的情況下,使用激素治療,以防瘢痕組織形成,因激素有促進穿孔的危險,在使用激素的同時行食管擴張術。
7.口腔護理:因強鹼較強酸更具有腐蝕性,因此對誤服中毒者的口腔護理更為重要,因口腔黏膜的破潰、出血與劇烈疼痛,故護理動作應輕柔,先讓病人以清水反覆漱口,再以2%硼酸水嗽口,如口內污垢過多,可用1.5%雙氧水除之,疼痛重時,可以1%地卡因噴霧止痛,然後可塗西瓜霜、錫類散,口腔潰瘍Ⅰ號散或口腔潰瘍Ⅱ號軟膏,每日3~4次,以減少口內繼發感染。

強鹼類中毒預防

生產單位應改革完善生產工藝,減少腐蝕劑跑、漏、冒的現象。作業工人在進行相關工作時註意遵守操作規程,並穿戴防護服、防護手套等。皮膚接觸者應立即用大量清水沖洗接觸面。吸入性者應及時離開中毒環境,轉移到空氣新鮮處。
1.改革完善生產工藝,減少腐蝕劑跑、漏、冒的現象。
2.加強宣傳,遵守操作規程,加強個人防護。