脛骨髁骨折

脛骨髁骨折概述

平臺)骨折約占全身骨折中的0.38%。是較為常見的骨折。好發於青壯年,男性患者多於女性。脛骨髁骨折又較內髁骨折多見。脛骨髁骨折為關節內骨折,骨折波及脛骨近端關節面。嚴重者還可合併半月板及關節韌帶損傷。因此脛骨髁骨折容易引起膝關節功能障礙。

脛骨髁骨折病因

脛骨上端兩側為海綿質骨,外側邊緣下麵無堅強的支持,成為骨的弱點而容易發生骨折。直接與間接外力均可引起脛骨髁骨折。直接外力常見的是汽車保險杠的撞擊引起。間接外力多由於高處墜落雙足著地,擠壓脛骨髁而引起。或內外翻應力造成合併膝關節韌帶損傷的骨折。
2.垂直壓縮力常引起T形或Y形雙髁骨折。扭轉應力亦可脛骨髁骨折可合併韌帶損傷。
3.當膝關節伸直位受傷,多造成整個單髁骨折,而在屈曲位受傷,則骨折多局限於脛骨髁中部或後部。膝關節屈曲小腿外旋位外翻應力致傷,可造成脛骨外髁前部骨折。反之內旋位內翻應力,可引起內髁前部骨折。

脛骨髁骨折臨床表現

嚴重的外傷史。傷後出現膝關節疼痛及壓痛,有功能障礙,不僅患側小腿不能負重,而且不能主動伸屈活動。重者可有不同程度的關節內積血,並有廣泛的或局限性腫脹。另外,還可出現不同程度的畸形。外髁骨折可出現膝外翻畸形。粉碎骨折可觸到骨擦音。側副韌帶部位腫脹、壓痛,說明有側副韌帶損傷,應做前後抽屜試驗以除外交叉韌帶的損傷。

脛骨髁骨折檢查

:疑有脛骨上端骨折者,必需拍攝正、側位X線像,以瞭解骨折的程度與特點。顯示受累的脛骨髁後方的輪廓拍攝斜位像很重要。一般攝脛腓骨上段及膝關節正側位和兩側斜位X線片,向足部傾斜10°~15°的正位片能較好地顯示平臺,應力下X線攝片,能顯示側副韌帶和十字韌帶損傷或撕裂。

脛骨髁骨折診斷

外傷史,臨床表現和X線檢查可確診。

脛骨髁骨折鑒別診斷

主要表現為關節疼痛及壓痛,有功能障礙,不僅患側小腿不能負重,而且不能主動伸屈活動等,由於癥狀表現不具有特征性,需與具有相似癥狀的疾病進行鑒別,其中包括:①膝關節炎。②關節脫位。③關節囊腫等。

脛骨髁骨折併發症

折為關節內骨折,骨折波及脛骨近端關節面。本病主要的併發症有膝內翻畸形和創傷性關節炎,在一些嚴重的病例,還可以有不同程度的關節內積血,也可併發有半月板及關節韌帶損傷,脛骨髁骨折,容易引起膝關節的功能障礙。其他非感染類併發症還有骨不連、深靜脈血栓、異位骨化致關節僵硬等,均需要採取積極的治療。

脛骨髁骨折治療

原則
為了最大限度的恢復膝部功能,避免關節不穩定、畸形、僵硬與疼痛,應根據脛骨上端原始的骨折情況,採用合適的治療方法。並應註意兩原則:
(1)期活動 可以避免關節內粘連引起的活動障礙與疼痛。
(2)準確地複位與維持骨折複位的位置 可以防止關節不穩定和畸形。但並不強求解剖複位。為了既能維持複位的位置,又能早期活動,牽引是較好的方法。
2.治療方法
(1)膏托固定 對無移位或輕度移位的劈裂骨折,或壓縮骨折不超過1釐米者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度,移位不大的內翻傷與垂直傷,石膏托固定3~4周,並早期開始股四頭肌鍛煉。有時外翻傷Ⅲ、Ⅳ度,可先行手法或撬拔複位後,用石膏托固定能維持整復的位置。石膏托固定4~6周初步愈合後,去石膏托者膝關節功能鍛煉,負重行走不早於8周。
(2)牽引治療 牽引治療是脛骨上端骨折常用而有效的方法,對內、外翻傷,垂直傷移位較大者,以脛骨下端或跟骨牽引為宜。但負重應在骨折堅固的愈合後,以免發生畸形。
(3)手術治療  對單髁或雙髁骨折可以用骨螺栓內固定。對較小的劈裂骨折,可用松質骨螺釘內固定,對粉碎多塊骨折,可採用多枚螺釘不同方向內固定。對壓縮骨折撬拔複位,骨缺損處以松質骨或骨水泥充填。合併韌帶損傷者,除處理骨折外根據損傷情況加以修複。
對於脛骨髁骨折,臨床實踐,保守治療的優良率可達77%,而手術治療的優良率僅達45%。這說明非手術治療加上早期功能鍛煉,仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。
手術治療作為重要的治療方法,骨折複位、內固定可以使骨折恢復解剖關係,對恢復關節功能十分有利。目前已經廣泛應用於臨床。

脛骨髁骨折預防

術後關節功能障礙,應註意以下兩點:
1.早期活動可以避免關節內粘連引起的活動障礙與疼痛,更好地塑造被破壞的關節面,應儘早開始關節活動,損傷越嚴重,越需要早期活動關節。
2.準確地複位與維持骨折複位的位置可以防止關節不穩定和畸形。