結節紅斑

結節紅斑概述

結節紅斑規範名稱為結節性紅斑,是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應性炎性疾病,常位小腿脛前部皮膚,呈紅色或紫紅色類性結節改變,伴有疼痛。春秋季節好發,多發生於15-40歲的女性,本病有自限性。分為急性結節性紅斑,臨床常見和慢性結節性紅斑,臨床較少見。

結節紅斑病因

結節性紅斑與多種因素有關,主要有以下的幾個方面:
1.鏈球菌感染: 某些患者可發生在上呼吸道感染咽峽炎急性扁桃體炎之後。
2.結核菌感染: 越來越多的證據說明該病與結核感染有密切關係。國內統計同時合併結核菌感染,或有陳舊性結核病竈,或結素試驗陽性者,占60%以上,認為該病是機體對結核菌或其毒素的過敏現象。
3.藥物:某些藥物尤其是溴劑、磺胺藥以及口服避孕藥,是該病最常見的致病原因。
4.其他疾病: 其他如自身免疫病、潰瘍性結腸炎結節病、局限性腸炎、SWEET病、貝赫切特綜合徵等均可伴有結節性紅斑。此外,一些惡性腫瘤也可以伴有結節性紅斑的表現。
結節性紅斑的發病機制還不完全清楚,近來已經比較明確的是分支桿菌抗原免疫球蛋白複合物所致的一種血管炎的表現。

結節紅斑臨床表現

結節紅斑常發生在四肢的伸側,尤其多見於小腿的伸側,突然急性發病,先發熱達39℃以上,可有抽痛、關節酸痛及全身不適,繼之成批出現數量較多的鮮紅色結節,圓形或橢圓形,直徑2~5cm,稍高出皮膚,皮膚錶面光滑,有時發亮,有疼痛及壓痛。結節數目不定,從數個到數十個,可以互相融合,成斑塊。數天后,紅斑、結節變扁平,第二周錶面顏色由鮮紅變為紫藍色,呈淤斑樣,隨後變為黃色,這種淤斑樣的臨床表現有診斷價值。結節3-6周可自然消退,不發生破潰、萎縮和瘢痕
慢性的結節性紅斑,多發生與婦女小腿的結節性損害,初起為孤立的真皮深部或皮下結節,隨後數目增多。單個結節向周圍擴展,中央消退,形成輪廓不清楚的環狀或弓形損害邊緣炎性鮮紅,中央紫紅色或棕色。

結節紅斑檢查

1.血常規檢查
白細胞計數一般正常或輕度升高,但在初期,伴有高熱、扁桃體炎咽炎時,白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。2/3的患者血沉增快。類風濕因子亦可為陽性。測定患者血清β2微球蛋白可增高。
2.病理檢查
主要病理改變發生於皮下脂肪小葉間隔,呈脂肪小葉間隔型脂膜炎的表現。

結節紅斑診斷

結節性紅斑的診斷主要是根據臨床表現,結合組織病理學檢查,有的病例需要進行相關的檢查,如胸部X線檢查、結核菌素皮試、抗“O”及梅毒血清學檢查,排除結核和梅毒等。
鑒別診斷主要與複發性發熱性結節性脂膜炎、硬紅斑等鑒別診斷。

結節紅斑治療原則

1.全身治療
(1)尋找病因予以相應治療。急性期可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及強勞動。有明顯感染竈者,可配合抗生素
(2)疼痛較著者可口服止痛藥和非甾體類抗炎藥,如吲哚美辛(消炎痛)及布洛芬等。有明顯感染者,給抗生素。嚴重者,給予皮質類固醇激素,如潑尼松(強地松),或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)肌註,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%碘化鉀合劑,每天3次,服2~4周。該法安全有效,但應註意長期應用可導致狀腺功能低下。病情頑固者,可應用羥氯喹氨苯碸,也可服中藥雷公藤片或昆明山海棠片。
2.局部治療
局部治療原則為消炎、止痛。