眼球穿通傷

眼球穿通傷概述

眼球穿通傷是眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁而造成的組織損傷。常發生於兒童及青壯年。穿通傷的嚴重程度與致傷物的大小、形態、性質、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內有無異物存留等因素有關。可引起眼內感染、眼球內容物脫出、眼內異物交感性眼炎,導致失明,必須積極搶救和正確處理。

眼球穿通傷病因

因帶有利刃或尖端物體的切割傷或刺傷,異物碎屑進入眼球,以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂。

眼球穿通傷臨床表現

1.不同程度的視力下降。
2.傷後怕光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激癥狀。
3.球結膜睫狀充血或混合充血或球結膜下局部積血。
4.角膜、角膜緣或鞏膜可見傷口。
5.前房可變淺或消失,可伴有積血。
6.瞳孔變形、移位。
7.傷口有眼內組織脫出或嵌頓。
8.如傷及晶體可引起外傷性白內障,甚至晶體囊膜破裂。
9.眼壓降低。

眼球穿通傷檢查

可做頭顱CT檢查,瞭解外傷情況,是否有異物。

眼球穿通傷診斷

診斷根據,概括為下列各項:①外傷病史;②眼球傷口;③眼壓降低;④前房變淺;⑤虹膜穿孔;⑥瞳孔變形;⑦晶體渾濁;⑧玻璃體外傷通道;⑨視網膜損傷;⑩異物存留;視力下降。
以上各項有的可以不明顯或不出現,特別是小的穿通傷,甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者,必須詳細詢問病史,細緻地進行檢查,以免漏診而貽誤治療。

眼球穿通傷治療

1.預防感染
先清拭眼瞼及其周圍皮膚,以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染,以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之後,結膜下註射抗生素,結膜囊內滴抗生素眼液,以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深,傷口暴露較久,則需眼球內註射抗生素,全身足量應用抗生素,並註射破傷風抗毒素或類霉素等。
2.封閉傷口
妥善處理傷口,防止繼發感染及眼內容物脫出,止血,使眼壓恢復,保持各組織結構的正常位置。
3.防止出血
損傷累及葡萄膜和視網膜時應註意預防出血。出血可採用西藥和中藥的各種止血劑,患者靜卧,傷眼或雙眼包扎,並加深護眼罩,避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者,可行玻璃體切割術。
4.防止炎症反應
較重的穿通傷,特別是傷及葡萄膜者,應註意防止炎症反應,採用散瞳、局部及全身應用皮質激素,或內服水楊酸鈉、阿司匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。
5.早期玻璃體切除
嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時,如有必要應立即進行玻璃體切割術。在化膿性眼內炎全眼球炎的早期,玻璃體切除結合抗生素眼球內註射有良好的治療效果。
6.眼球貫穿傷的處理
眼球貫穿傷,即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時,應將後部的傷口加以處理。後部傷口較小者,如有需縫合,則可進行經玻璃體的透熱術,凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜。如後部傷口較大,或已有明顯的視網膜脫離,則應縫合鞏膜傷口,進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜墊壓術等。眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切割術。
7.爆炸傷的處理
爆炸傷時除眼部受傷外,治療時要註意顱腦、內臟、肢体外傷的處理,首先應搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多個傷口,或多個異物存留。治療時特別註意預防感染。按受傷部位和程度,參照前述方法進行處理。
8.化膿性眼內炎的治療
儘量早期進行玻璃體切除手術。