自發性血胸

自發性血胸概述

自發性血胸是指非創傷性血胸,常發生於既往無全身或胸、肺疾病史者。青壯年常見,男性多於女性。常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。臨床表現因出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和患者體質而異。

自發性血胸病因

本病好發於青壯年,男性多於女性。誘發因素有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。血胸發生後,因失血出現貧血貌,胸腔內血液使肺萎縮,將縱隔推向健側,影響呼吸和循環功能,診治不及時,可危及生命。胸腔內的積血,因肺、心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用,常不凝固。短期內大量積血去纖維蛋白的作用不完善,可凝固成血塊,機化後形成纖維板,影響肺復張。血液是細菌良好的培養基,積血若不及時排出,易併發感染,形成膿血胸。

自發性血胸臨床表現

血胸的臨床表現因出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和患者體質而異。小量血胸無異常體徵。胸部X線檢查不易被髮現,或見到肋膈角消失。中量和大量血胸,特別是急性失血,可出現面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促血壓下降等低血容量休克表現以及胸腔積液徵象,如氣管、心臟向健側移位,傷側肋間隙飽滿,叩診呈實音。呼吸音減弱或消失。肺撕裂而引起的血胸患者常有咯血。血胸量較多者,胸片示傷側胸部密度增大。側卧位胸片更清楚。大量血胸則示大片濃密的積液陰影和縱隔移位徵象。血、氣胸則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。
進行性出血若處理不及時,可危及生命。判斷進行性出血依據:①血胸患者經穿刺抽血,胸膜腔積液減少後,可又增多。②胸膜腔內血液凝固,穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液,但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多。③胸膜腔引流後,每小時引流量超過200ml並持續3小時以上者。④紅細胞血紅蛋白持續性下降,輸血後仍下降,提示有進行性出血,需及時處理。
胸膜腔積血可引起低熱,若出現寒戰、高熱、白細胞計數增多等化膿性感染徵象,則應穿刺抽液送作細菌塗片和培養檢查。血胸演變形成纖維胸,如範圍較大時可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱,氣管、縱隔向病側移位,肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

自發性血胸檢查

1.X線
呈現氣液徵,小量血胸可見到傷側肋膈角變鈍,液面不超過膈頂;中量血胸液面達到肺門水平;大量血胸液平面超過肺門水平。
2.胸腔穿刺
抽出血液可確定診斷。

自發性血胸診斷

根據病史、臨床表現,結合輔助檢查,可做出診斷。

自發性血胸鑒別診斷

本病應與結核性胸膜炎血氣胸和胸腔積液等相鑒別。

自發性血胸治療

小量血胸,如肋骨骨折併發的血胸,能迅速吸收而不留後遺症,無需特殊處理。中等量以下血胸(1000ml以下),若出血自行停止,病情穩定者,可作胸膜腔穿刺術或胸腔閉式引流術,盡可能抽凈積血,使肺復張,改善呼吸功能,並預防併發膿胸。必要時適量輸血或補液,糾正低血容量。
胸膜腔進行性出血,血胸在胸膜腔內凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況,應在輸血、補液等抗休克治療後,施行剖胸探查術,清除血塊和積血,查找出血源。肋間血管或胸廓內血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血。如為廣泛裂傷,組織嚴重損傷者,應作肺部分切除。胸內器官創傷者,病情嚴重,需緊急救治。
血胸併發胸膜腔感染者,按膿胸治療。機化血胸或纖維胸應在創傷後2~3周,胸膜纖維層形成後行剖胸探查,剝除胸壁和肺錶面胸膜上纖維組織板,增加胸壁活動度,擴張肺組織,改善呼吸功能。過早施行手術,因纖維層尚未形成,難於整片剝除。手術過晚則纖維層與肺組織之間可能已產生緊密粘連,剝除時出血較多,損傷肺組織。術後引流胸膜腔。

自發性血胸預防

本病誘因常為激烈咳嗽,故應積極控制呼吸道感染。治療時應清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成,壓迫肺組織。暫時不能確定是否有活動性出血時,儘快安置閉式引流,防止血液在胸腔內積聚。