腦血栓後遺症

腦血栓後遺症概述

腦血栓是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發生病理性改變的基礎上,在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓,致使血管閉塞。臨床上以偏癱為主要後遺症。多發生於50歲以後,男性略多於女性。

腦血栓後遺症病因

1.心源性腦栓塞。
2.動脈粥樣硬化
高血脂高血壓糖尿病
3.其他原因
如動脈炎症等。

腦血栓後遺症臨床表現

1.偏癱
是最常見的腦血栓後遺症。一側肢体肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側肢体的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側的視野缺損
2.失語
運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語,但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙,聽不懂別人的話,也聽不懂自己所說的話,表現為答非所問,"自說自話"。命名性失語則表現為看到一件物品,能說出它的用途,但卻叫不出名稱。
3.較大範圍或多次複發也是腦血栓後遺症的癥狀
可留有精神和智力障礙:人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
4.其他癥狀
頭疼、眩暈、噁心、失眠多夢、註意力不集中、耳鳴眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。

腦血栓後遺症檢查

檢查主要包括影像學檢查和康復評定
1.影像學檢查
(1)頭顱CT  CT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死(即腦梗塞)的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義,但在發病24小時以內常不能發現病竈。此外,CT的不足在於對腦乾、小腦的病竈顯示不良。
(2)頭顱磁共振掃描  該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病竈及對某些部位病竈顯示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在於價格較貴,而且有些患者由於體內有不能取出的金屬物品,如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘等而不能進行此項檢查,限制了它的使用。
(3)腦血管造影  該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位,在早期(發病6小時以內)尚可直接將溶栓藥物註入狹窄或閉塞處進行溶栓,缺點是有一定的損傷和併發症。
2.康復評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。

腦血栓後遺症診斷

診斷標準:
1.有急性腦血管病病史,如腦血栓形成、腦栓塞、腦出血蛛網膜下腔出血
2.經CT,MRI等輔助檢查證實。
3.三偏徵:對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲、或單癱,或交叉性感覺運動障礙,或共濟失調、行走不穩。具備其中之一或多項者。
4.失語。
5.球麻痹(吞咽困難,構音障礙)。
6.智能障礙甚至意識障礙
第1,2項為必備條件,3~6項至少具備其中一項。

腦血栓後遺症治療

恢復期治療對於腦血栓後遺症患者來講非常重要。主要包括康復功能鍛煉和理療兩個方面:
1.康復功能鍛煉
(1)面癱的功能鍛煉。
(2)語言吞咽功能訓練。
(3)認知功能的訓練。
(4)肢体功能鍛煉:①轉移訓練;②關節被動活動;③誘發病人的主動運動;④手功能訓練;⑤平衡協調能力的訓練;⑥步行功能訓練等。
2.理療
主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序循環治療儀、針灸、高壓氧等。

腦血栓後遺症預後

1.與阻塞的血管大小有關
如阻塞的是小血管,腦缺血範圍小,側支循環易形成,恢復較快,預後較好。如阻塞的血管大,腦缺血範圍大,腦組織受損嚴重,臨床癥狀恢復慢,預後較差。
2.與發病速度有關
緩慢逐漸發病者,較易形成側支循環,腦缺血可逐漸代償,預後較好。急性起病者,未能建立側支循環,預後較差。
3.與梗塞的次數和數量有關
首次發作,預後較好。
4.與栓子的性質有關
如栓子疏鬆,在隨血液運行過程中,自身破碎,流到血流的遠端,阻塞小血管者,預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子,比心源性栓子預後嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者,預後較差。
5.與局竈定位癥狀輕重有關
發病後偏癱失語等定位癥狀較輕,預後較好。反之,偏癱失語程度較重者,預後較差。
6.與昏迷程度有關
昏迷程度嚴重,持續時間越長,預後越差。起病時無昏迷,以後進入昏迷,且昏迷程度逐漸加重者,預後較差。病人神志始終處於清醒狀態,預後較好。
7.與有無合併症有關
如合併壓瘡,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齊,心力衰竭等,預後較差,無合併症者,預後較好。
8.與患者年齡有關
年齡大,體質差,預後較差。年齡小,體質好,預後好。

腦血栓後遺症預防

1.阿司匹林
主要是抗血小板凝集和釋放,改善前列腺素與血栓素A2的平衡,預防動脈硬化血栓形成,從臨床上看,每天常規服用拜阿司匹林腸溶片,能夠防止腦血栓的複發。
2.控制血壓和血脂
高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度,血壓越高發生腦血栓或複發腦血栓的機會越大;高血脂一方面使得血液黏稠,血流緩慢,供應腦的血液量減少;另一方損傷血管內皮,沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊,直接導致心腦血管疾病的發生和發展。
3.控製糖尿病
糖尿病患者應採用低熱量低糖飲食,適當用降糖藥。
4.康復教育。
5.積極鍛煉。
6.控制體重
即保持或減輕體重,使BMI維持在18.5~24.9kg/m2,腰圍<90cm,可有效預防冠心病。
7.戒煙限酒
香煙中含三千多種有害物質,煙中的尼古丁吸入人體內,能刺激植物神經,使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動脈硬化;戒酒或限酒。
8.日常飲食要清淡、低鹽、低脂,少吃油膩和動物脂肪,以免造成血脂過高,促使動脈硬化。