小兒急性胃炎

小兒急性胃炎概述

胃炎是指物理性、化學性、生物性有害因子侵入人體,引起胃黏膜發炎。臨床上有急性胃炎和慢性胃炎兩種類型。急性胃炎起病急,病程短。患兒腹痛、噁心、嘔吐、食欲不振,嚴重時出現脫水、電解質紊亂。急性胃炎是小兒常見病,尤其嬰幼兒。發病後經過積極的合理的治療預後良好。

小兒急性胃炎病因

1.微生物感染或細菌感染
吃進被微生物和細菌毒素污染的食物,多見沙門菌屬、嗜鹽桿菌及某些病毒等。細菌毒素以金黃色葡萄球菌多見,偶為肉毒桿菌毒素。近年發現幽門螺桿菌也是引起急性胃炎的一種病原菌。
2.化學因素
(1)藥物  水楊酸鹽類藥物如阿司匹林吲哚美辛等。
(2)誤食腐蝕劑  強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸)、強鹼(如氫氧化鈉、氧氧化鉀)引起胃壁腐蝕性損傷。
(3)誤食毒性物質  毒蕈、砷、滅蟲藥、殺鼠劑等化學毒物,均可刺激胃黏膜引起炎症。
3.物理因素
進食過冷、過熱的食品、粗糙食物或過多的食物。均可損傷胃黏膜引起炎症。
4.應激狀態
某些危重疾病如新生兒窒息、顱內出血敗血症休克、大面積灼傷等,使患兒處於嚴重的應激狀態,可導致急性胃炎。
5.蛋白過敏
外源性蛋白過敏引起胃炎,在牛奶或牛奶製品喂養的嬰兒中尤為常見。

小兒急性胃炎臨床表現

多急性起病,表現為上腹飽脹、疼痛、噯氣、噁心及嘔吐,嘔吐物為胃內容物、水及黏液,可帶血呈咖啡樣,較多出血時表現為嘔血及黑便。感染性胃炎伴有腹瀉時稱為急性胃腸炎。有細菌感染的患兒可伴發熱等感染中毒癥狀。嘔吐嚴重可引起脫水、電解質紊亂、酸中毒,失血可致休克。
1.急性單純性胃炎
起病較急,多在進食污染食物數小時後或24小時內發病,癥狀輕重不一,表現上腹部不適、疼痛,甚至腹部絞痛。厭食、噁心、嘔吐,若伴有腸炎,可有腹瀉。若為藥物或刺激性食物所致,癥狀則較輕,局限上腹部,體格檢查有上腹部或臍周壓痛,腸鳴音可亢進。
2.急性糜爛性胃炎
機體處在嚴重疾病應激狀態下誘發,起病急驟,常以嘔血或黑糞為突出癥狀,大量出血可引起暈厥或休克,伴重度貧血
3.急性腐蝕性胃炎
誤服強酸、強鹼,除口腔黏膜糜爛、水腫外,中上腹劇痛、絞窄感、噁心、嘔吐、嘔血和黑糞,併發胃功能紊亂,急性期過後可遺留賁門或幽門狹窄,嘔吐等梗阻癥狀。

小兒急性胃炎檢查

1.血常規
感染因素引起者其末梢血白細胞計數增高,中性粒細胞比例增高。
2.便常規
糞便檢查有少量黏液、紅、白細胞、潛血陽性。
3.嘔吐物檢測。
4.內鏡檢查
這項檢查安全、可靠。可直接觀察到胃黏膜明顯充血、水腫。黏膜錶面覆蓋厚的黏稠炎性滲出物,糜爛性胃炎則在上述病變基礎上見到點、圓、片、線狀或不規則的糜爛,中心為紅色新鮮出血或棕紅色陳舊性出血,伴白苔或黃苔。做胃鏡時應同時取病變組織進行病理檢查及幽門螺桿菌檢測
5.X線檢查
胃腸鋇餐檢查病變黏膜粗糙,局部壓痛。此項檢查不能用於急性或活動性出血患者。

小兒急性胃炎診斷

急性胃炎的診斷要依據病史、臨床表現及體格檢查,瞭解嘔吐物顏色及氣味必要時送檢驗科。根據以上資料基本可以確診。必要時做內鏡檢查。

小兒急性胃炎鑒別診斷

患急性胃炎的患兒幾乎均述上腹部疼痛,以上腹痛為主要癥狀者應與下列疾病鑒別:
1.急性胰腺炎
有突然發作的上腹部劇烈疼痛,放射至背部及腰部,常伴噁心、嘔吐和發熱。血清澱粉酶升高。B超或CT顯示胰腺腫大,嚴重患者腹腔穿刺可抽出血性液體且澱粉酶增高。
2.腸蛔蟲症及膽道蛔蟲症
(1)腸蛔蟲症  常有不固定腹痛、偏食、異食癖、噁心嘔吐。有排出蛔蟲史,糞便查出蛔蟲卵。
(2)膽道蛔蟲症  驟然發生上腹部劇烈絞痛,可放射至左、右肩部及背部,發作時輾轉不安,劍突下偏右壓痛明顯,可伴嘔吐,有時吐出蛔蟲,B超見膽總管內有蟲體異物。
此外,患兒腹痛還要與外科急腹症、肺部疾病相鑒別。

小兒急性胃炎治療

1.祛除病因
由藥物引起急性胃炎者應停用相關藥物;應激性胃炎積極治療原發病;因感染引起可選用適當抗生素
2.一般治療
患兒宜卧床休息,進清淡流質或半流質飲食,應少量多次進餐,必要時停1~2餐,避免服用刺激性和不易消化食物。
3.有脫水者
口服補液鹽糾正脫水及電解質紊亂。
4.有嚴重出血時
應卧床休息,監測呼吸、心率血壓。補充血容量,必要時輸血球及血漿。靜脈滴註西咪替丁雷尼替丁質子泵抑製劑奧美拉唑

小兒急性胃炎預防

1.養成良好的飲食習慣,註意飲食衛生,不吃髒的、腐敗的食物。
2.服用對胃黏膜刺激性藥物,應在飯後服用,必要時減量或換藥。
3.管理好腐蝕劑和有毒物質,防止小兒誤服。
4.避免生冷及刺激性食物,飲食要有節制。
5.預防呼吸道及腸道感染。