慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹概述

慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發生暫時性炎性充血與組織內水腫,病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。病因常不確定。臨床表現為患者不定時地在軀幹、面部或四肢發生風團和斑塊。發作從每日數次到數日一次不等。

慢性蕁麻疹病因

慢性蕁麻疹常見病因有:
1.飲食
食物以魚、蝦、蟹、蛋類常見;部分香料、調味品也可引起。
2.藥物
藥物可引起本病。青黴素磺胺類、痢特靈、血清疫苗等,通過免疫機制引發蕁麻疹。而阿司匹林嗎啡阿托品、維生素B1等藥物為組胺釋放物,能直接使肥大細胞釋放組胺引發蕁麻疹
3.感染
包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(如蛔蟲等)。
4.生物因素
動物及植物因素,如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。
5.物理因素
冷、熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。
6.其他因素
胃腸疾病、代謝障礙、內分泌障礙和精神因素也可引起。

慢性蕁麻疹臨床表現

風疹塊出現前,局部皮膚發癢或有麻刺感,迅速出現皮疹。部分患者在風疹塊出現數小時或1~2日內出現全身癥狀,如食欲不好、全身不適、頭痛發熱。風疹塊表現為扁平發紅或蒼白色的水腫性斑,邊緣有紅暈。風疹塊呈環形可稱環狀蕁麻疹,幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀,可稱為圖形蕁麻疹。風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。
風疹塊常在數小時或1~2日內自然消失,其他部位又有新的皮損陸續出現,風疹塊已消失處在24小時內不再發生新的損害。風疹塊消失後,皮膚恢復正常。風疹塊的大小及數目不定,可出現在任何部位的皮膚、黏膜。風疹塊引起劇癢、針刺或灼熱感,各人的程度不同。嚴重時有頭痛、發熱等全身癥狀,尤其急性蕁麻疹病人可發熱達40℃左右,血壓可降低甚至發生昏厥休克。大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他癥狀。
風疹塊的病程不定,有的在一日之內發生數次皮疹,經過數日或1~2周至數周後停止發作,稱為急性蕁麻疹。不少患者天天發生皮疹,或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失,可達數月或數年之久,稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。

慢性蕁麻疹檢查

慢性蕁麻疹組織病理檢查:系單純限局性水腫,乳頭及真皮上層有漿液性滲出,乳頭水腫,血管周圍有少量淋巴細胞浸潤,浸潤也可緻密並混雜有嗜酸性粒細胞

慢性蕁麻疹診斷

根據病史、臨床表現及檢查可做出診斷。

慢性蕁麻疹治療

慢性蕁麻疹病因複雜,發病機制不明確,治療較困難,療程長。正確的治療需要做到如下幾點:
1.尋找病因
詳細詢問病史,力求找到每位患者的發病原因,瞭解有無家族發病現象,有無急慢性感染史、用藥史、職業、生活習慣及環境改變等。檢查血、尿、便常規,根據需要進行皮膚過敏原檢查、冰塊試驗、乙酰膽鹼皮膚試驗、血清IgE測定及血清補體測定等。個別病人要做HBV-DNA及狀腺抗體、惡性腫瘤等檢查。
2.避免誘發因素
寒冷性蕁麻疹註意保暖,乙酰膽鹼性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動,接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。
3.使用抗組胺類藥物
大多數患者經抗組胺藥物治療後可獲得滿意的療效,少數患者較頑固。對頑固性難治性蕁麻疹可增大劑量或聯合用藥。H1受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其他炎症介質的作用,治療各型蕁麻疹都有效。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明賽庚啶、撲爾敏、阿伐斯汀西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定等。可選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑(西咪替丁雷尼替丁)聯合應用。安他樂具有較強的抗組胺、抗膽鹼和鎮靜作用,止癢效果也很好。用於急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。多塞平是一種三環類抗抑鬱劑,主要用於治療抑鬱和焦慮性神經官能症,本藥也具有很強的抗H1和H2受體作用。對慢性蕁麻疹效果尤佳,副作用較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。
4.選用具有抑制肥大細胞脫顆粒作用的藥物
酮替酚通過增加體內cAMP的濃度,抑制肥大細胞脫顆粒,阻止炎症介質釋放,抑製作用較色甘酸鈉強而快,可口服。曲尼司特通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。
5.糖皮質激素
具有較強的抗炎、抗過敏作用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜,抑制炎症介質和溶酶體酶的釋放;收縮血管,減少滲出。對蕁麻疹的療效好,特別適用於急性蕁麻疹,血清病型蕁麻疹,壓力性蕁麻疹及自身免疫性蕁麻疹。常用藥物包括潑尼松、得寶松。緊急情況時,用氫化考的松、地塞米松或甲基強的松龍靜脈滴註。
6.免疫抑製劑
當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎,病情反覆,上述治療不能取得療效時,可應用免疫抑製劑。環孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤環磷酰胺甲氨蝶呤免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。
7.非特異性抗過敏療法及其他療法
10%葡萄糖酸鈣註射液、10%硫代硫酸鈉、6-氨基己酸利血平氨茶鹼等藥物可試用。
8.特殊情況的處理
蕁麻疹因感染引起者,選用抗感染藥物進行治療。對寒冷性蕁麻疹,抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬羥嗪和咪唑司丁療效較好;可聯合應用維生素E、桂利嗪及H2受體拮抗劑。阿扎他啶通過抗組胺、抗膽鹼和抗5-羥色胺作用,對寒冷性蕁麻疹效果較好。對日光性蕁麻疹,除採用抗組胺藥物羥嗪或撲爾敏外,還可服用羥氯喹沙利度胺或高氯環嗪。

慢性蕁麻疹預後

蕁麻疹預後良好,需即時治療。