創傷性窒息

創傷性窒息概述

創傷性窒息是鈍性暴力作用於胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害,是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合徵。其發生率約占胸部傷的2%~8%,多見於胸廓彈性較好的青少年和兒童,多數不伴胸壁骨折。但當外力過強時,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內或腹內臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷,亦可發生呼吸困難休克

創傷性窒息病因

常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車禍等擠壓。當胸部和上腹部遭受暴力擠壓時,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內空氣不能外溢,兩種因素同時作用引起胸內壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。由於上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而造成末梢靜脈及毛細血管過度充盈擴張,併發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血。

創傷性窒息臨床表現

臨床表現為面、頸、上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色淤斑,以面部與眼眶部為明顯;口腔、球結膜、鼻腔黏膜淤斑,甚至出血;視網膜或視神經出血可以產生暫時性或永久性視力障礙;鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴,甚至聽力障礙。傷後多數病人有暫時性意識障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄,甚至四肢痙攣性抽搐,瞳孔可擴大或極度縮小。上述表現可能與腦內輕微點狀出血和腦水腫有關。若有顱內靜脈破裂,病人可發生昏迷或死亡。

創傷性窒息檢查

1.X線胸片 
是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷後1小時內出現,30%病例可延遲到傷後4~6小時出現,範圍可由小的局限區域到一側或雙側,程度可由斑點狀浸潤、瀰漫性或局部斑點融合浸潤、以致瀰漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經治療後一般在傷後2~3天開始吸收,完全吸收需2~3周以上。
2.CT檢查 
對肺挫傷提出新的病理觀點,X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。

創傷性窒息診斷

創傷性窒息表現特殊,診斷容易,見過一次,終生不忘。創傷性窒息的診斷要點為:
1.病史
亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史,如高速車禍,迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。
2.典型的臨床表現
由於胸部受到嚴重突然擠壓,呼吸道突然阻閉,氣管及肺部空氣不能排出,造成胸內壓急劇升高,壓迫心臟及大靜脈,血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無名靜脈逆流而上,造成頭頸部血管的破裂滲出,引起以上胸、頸、顏面部出現瘀斑、青紫、紅眼為特征的創傷性窒息的特殊表現。
3.合併傷的臨床表現
創傷性窒息常合併肋骨骨折,血氣胸等其他胸外傷。

創傷性窒息治療

對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對症治療,半卧位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜,以及應用抗生素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。皮膚黏膜的出血點或淤血斑無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對於合併損傷應採取相應的急救和治療措施,少數傷員在壓力移除後可發生心跳、呼吸停止,應做好充分搶救準備。創傷性窒息本身並不引起嚴重後果,其預後取決於胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。