右位心

右位心概述

右位心是指出生後心髒的大部或全部位於胸腔的右側,或由於先天性心臟及大動脈發育異常:如鏡像右位心、右旋心;胸部疾病(如肺不張張力性氣胸胸腔積液、胸廓畸形等)將心臟推移或牽拉至右側,如右移心。鏡像右位心不引起明顯的病理生理變化以及臨床表現,但右旋心合併其他嚴重的先天性心血管畸形。主要依靠心臟超聲,一般不需治療,嚴重時進行手術治療。

右位心病因

1.鏡像右位心
是先天性因素導致,主要是由於心臟在胚胎發育過程中發生轉位,與正常相反,導致心髒的主體位於右側胸腔內,另伴有其他臟器的位置亦與正常相反,恰如正常位置在鏡中的映像。
2.右旋心
也是由先天性因素導致,不伴內臟轉位,僅心臟位於胸腔右側。
3.右移心
繼發於胸部疾病,出現心臟右移,又稱假性右位心,不伴內臟轉位,僅心臟位於胸腔右側,左右心腔的解剖位置無改變。

右位心臨床表現

1.鏡像右位心
不伴其他的心血管畸形,患者無不適癥狀,往往在查體時被髮現;少數鏡像右位心可伴房間隔缺損室間隔缺損單心室等先天性心血管畸形。
2.右旋心
常合併其他心血管畸形,如房間隔缺損、室間隔缺損等。
3.右移心
常有肺不張、張力性氣胸、胸腔積液等原發病的相應臨床表現。

右位心檢查

1.心電圖
(1)鏡像右位心:Ⅰ、aVL導聯P波與T波倒置,QRS波群主波向下,V1~V6導聯R波振幅逐漸遞減。
(2)右旋心:右旋心的心電圖改變與鏡像右位心圖形特征相似,但由於右旋心的左、右心位置不變,故Ⅰ導聯的P波是直立的。
(3)右移心:右移心是疾病等因素導致心臟移位,而心臟本身一般無畸形,故心電圖肢体導聯圖形接近正常,Ⅰ導聯P波直立,而在胸導聯可顯示右胸導聯R波振幅增高,左胸導聯電壓減小。
2.影像學檢查
X 線、超聲心動圖、磁共振等檢查等均有助於診斷右位心的類型。

右位心診斷

此病臨床表現不明顯,診斷主要依靠心電圖,右旋心及右移心的診斷需借助X線檢查、超聲心動圖檢查等綜合判斷。

右位心鑒別診斷

正常人將左、右手反接記錄出來的心電圖,酷似右位心的心電圖特征,但與右位心不同,前者胸導聯P波、QRS波群及T波均正常。

右位心治療

1.一般治療
單純的右位心不引起明顯的病理生理變化及臨床表現,不合併其他畸形或疾病者可不治療;胸部疾病引起者需積極治療原發疾病。
2.手術治療
伴嚴重心血管畸形者需手術。