小兒右肺中葉綜合徵

小兒右肺中葉綜合徵概述

右肺中葉綜合徵即中葉綜合徵,又稱中葉-舌部綜合徵、右肺中葉不張綜合徵、急性暫時性中葉疾病、右中葉慢性肺不張合併肺炎、Brock綜合徵、Graham-Burford-Mayer綜合徵等。1937年由Brock最早報道,後人稱Brock綜合徵,1948年Graham進一步研究發現本病徵腫大的淋巴結為非特異性炎症,並命名為右肺中葉綜合徵。狹義來說,是指由於右肺中葉所屬支氣管旁淋巴結腫大,壓迫支氣管,造成中葉不張而產生的阻塞性肺炎。廣義來說,凡是局限於中葉的肺不張或慢性炎症,不論其病因如何,是否伴有支氣管旁淋巴結腫大或支氣管腔狹窄,都可以屬於中葉綜合徵的範疇。

小兒右肺中葉綜合徵病因

1.原發性因素
本病徵並非單一因素所致,凡能引起肺門淋巴結腫大,壓迫右肺中葉或左肺舌葉支氣管的炎症病變均可引起,結果導致肺炎和肺不張,本病徵病因可為非特異性肺炎及淋巴結炎,引起其周圍淋巴結腫大,壓迫支氣管造成阻塞,引起中葉不張,或中葉本身炎症引起,嚴重者可累及胸膜,支氣管淋巴結核,結節病等均可引起本病徵。
2.繼發性因素
歸納起來引起中葉綜合徵的病因有3類:結核、右肺中葉的炎性病變和其他病變,小兒中葉綜合徵常合併哮喘,尤其在哮喘持續狀態時,可能與肺泡錶面張力因子缺乏有一定的關係,缺乏的原因或與pH及氧張力改變有關。
3.先天性因素
小兒肺中葉綜合徵可能與遺傳因素有關。

小兒右肺中葉綜合徵臨床表現

小兒多自1~2歲開始出現反覆肺炎,一般到4~8歲左右診斷為肺中葉綜合徵。小兒長期咳嗽,初期可咳黏液痰,晚期膿痰,偶可咯血及咳出結石。患兒反覆患肺炎或喘息性支氣管炎,有呼吸困難發熱,重者發紺。體徵有喘鳴音、濕性啰音,乾性啰音,右肺可呼吸音減弱,少數可在右肺中葉區聽到呼吸音減弱,叩診呈濁音。病程久者,體重減輕,胸廓前後徑增寬,少數可有杵狀指(趾)。
本病徵可見於兒童及其他任何年齡中,常呈急性起病、發熱、反覆咯血及肺炎,發作的間歇期有慢性咳嗽及易疲勞。急性發作時有肺炎體徵,間歇期有支氣管擴張或慢性肺化膿體徵。急性炎症或異物引起的起病急,結核引起的起病緩慢。胸部X線於前弓位可見三角形陰影,基底向心臟並與之融合尖端向肺野。在右前位中葉呈均勻性或不均勻性的緻密陰影,邊緣模糊不清似炎性病變。

小兒右肺中葉綜合徵檢查

1.實驗室檢查
(1)白細胞計數  部分患兒白細胞計數增高,中性粒細胞增加。
(2)血沉增快
(3)病原菌檢查 分泌液的細菌培養,多數為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。在結核的後期,可以找不到結核桿菌,而僅見非特異性細菌。
(4)結核菌素試驗 多為陰性。
(5)免疫學檢查  註意排除Ig缺乏症。
2.X線檢查
(1)後前位 可見右側肺門下部、右心緣旁有密度增加的陰影成三角形陰影,其大小、形狀、位置和緻密度可因中葉不張的程度和炎症輕重的不同而不同。陰影上界較清楚,不超過肺門陰影的中位,其他部分邊緣不清楚水平葉間隙多向下移位。
(2)前弓位 可見一典型三角陰影,基底向縱隔,尖端向肺野,兩側邊緣銳利。
(3)右側位 在中葉部可見一梭形陰影並可觀察肺門部位有無腫塊或淋巴結鈣化情況,根據葉間隙的變化,側位易看出中葉肺不張的程度和胸膜粘連的情況,故側位片在本病徵的診斷更為重要。
3.支氣管造影
對本病診斷有一定價值,它能將中葉支氣管及其分支情況全部顯出。若中葉支氣管及其分支不能充盈或充盈不良,整個中葉支氣管所占面積明顯縮小,則表示中葉肺不張。造影對本病徵的確診有一定價值。
4.支氣管鏡檢查
可發現中葉支氣管口被壓黏膜紅腫或分泌物堵塞情況,有時X線檢查改變輕微而支氣管鏡可發現明顯異常。可發現並清除異物、對分泌物鑒定並吸出,使中葉有復張可能性。
5.肺功能檢查
在6歲以上兒童能合作的需要手術治療者,可測肺活量,1秒鐘用勁呼出量。

小兒右肺中葉綜合徵診斷

中葉綜合徵應具備以下3個條件:中葉支氣管旁淋巴結腫大;支氣管狹窄;中葉肺不張與阻塞性肺炎。
本病徵臨床表現無特異性,單從臨床癥狀、體徵不易確診,需根據臨床癥狀、依靠X線胸片並結合其他輔助檢查進行診斷。造影能將中葉支氣管及其分支的情況全部顯出病因診斷需同時進行,以期能及早進行合理的治療。

小兒右肺中葉綜合徵併發症

反覆患肺炎或喘息性支氣管炎,可致支氣管擴張,肺組織慢性纖維化,甚至會形成肺膿腫膿胸。可致貧血和營養缺乏性疾病。

小兒右肺中葉綜合徵治療

1.抗炎和對症治療
由細菌感染引起者,在初次急性發作期,應給以足量有效抗生素,以期支氣管淋巴結炎和肺實質性炎症儘快消失。呈特異性反應體質者,應給予脫敏治療。有支氣管痙攣癥狀者可使用解痙及支氣管擴張藥。
2.抗結核治療
結核感染所致者,宜儘早使用抗結核藥物治療。治療方法與治療活動性原髮型肺結核及支氣管結核同。抗結核治療宜早期合理使用,會有較好療效,病程越長,治療又較晚者則效果較差。
3.支氣管鏡檢查及抽吸
可改善支氣管阻塞狀態,既是檢查確診的方法,又是一個良好的治療手段。對小兒進行這項操作必須強調技術的熟練和操作的輕巧,一定要做到穩、準、輕、快。
4.手術治療
病程過久,經抗炎或抗結核治療已達數月,以及支氣管抽吸等均未見效者,提示中葉肺實質已發生不可逆性病變,可考慮手術行肺中葉切除。

小兒右肺中葉綜合徵預後

若有肺炎、喘息性肺炎或喘息性支氣管炎等反覆發作,每年約在3~5次或以上,時間較久,即應註意檢查。同時應測驗其免疫功能,作結核菌素試驗。早期確診,合理治療可使本病徵恢復痊愈,反之則可出現肺實質不可逆性病變。一般來說有手術指徵者及時手術,術後預後良好。治愈:臨床癥狀消失,右肺中葉復張,病因消除;好轉:臨床癥狀改善,右中葉部分復張;未愈:癥狀、體徵未改善,中葉未復張,病因未愈。

小兒右肺中葉綜合徵預防

對非特異性肺炎和(或)變態反應,急性發作期用抗生素、祛痰、抗過敏等治療,徹底治愈感染和炎症,可預防肺中葉綜合徵。