食管裂孔疝

食管裂孔疝概述

食管裂孔疝是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見,達90%以上,屬於消化內科疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。裂孔疝和反流性食管炎可同時也可分別存在。本病可發生於任何年齡,但癥狀的出現隨年齡增長而增多。本病在一般人群普查發病率為0.52%,而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規胃腸X線鋇餐檢查中,食管裂孔滑疝的檢出率為11.8%。近年來在X線檢查時採用特殊體位加壓法,其檢出率可達80%。因本病多無癥狀或癥狀輕微,故難以得出其確切的發病率。本病女性多於男性,為1.5~3:1。

食管裂孔疝病因

1.食管發育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位結構,如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。
3.長期腹腔壓力增高的後天因素,如妊娠、腹腔積液慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手術後裂孔疝,如胃上部或賁門部手術,破壞了正常的結構亦可引起疝。
5.創傷性裂孔疝。

食管裂孔疝臨床表現

1.胃食管反流癥狀 
表現胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼,可放射至背部、肩部、頸部等處。平卧、進食甜食、酸性食物,均可能誘發並可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。  
2.併發症 
(1)出血 裂孔疝有時可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多為慢性少量滲血,可致貧血。疝入的胃和腸發生潰瘍可致嘔血和黑便。
(2)反流食管狹窄 在有反流癥狀病人中,少數發生器質性狹窄,以致出現吞咽困難,吞咽疼痛,食後嘔吐等癥狀。 
(3)疝囊嵌頓 一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐,完全不能吞咽或同時發生大出血,提示發生急性嵌頓。 
3.疝囊壓迫癥狀 
當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時,可以產生氣急、心悸咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食物停滯或吞咽困難。

食管裂孔疝檢查

1.X線檢查  
仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對於可復性裂孔疝(特別是輕度者),一次檢查陰性也不能排除本病,臨床上高度可疑者應重覆檢查,並取特殊體位,如仰卧頭低足高位等,其鋇餐造影可顯示直接徵象及間接徵象。
2.內鏡檢查 
內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高,可與X線檢查相互補充旁證協助診斷。
3.食管測壓檢查 
食管裂孔疝時,食管測壓可有異常圖形,從而協助診斷。

食管裂孔疝診斷

由於本病相對少見,且無特異性癥狀和體徵,診斷較困難。對於有胃食管反流癥狀,年齡較大,肥胖,且癥狀與體位明顯相關的可疑患者應予以重視,確診需要借助一些器械檢查。

食管裂孔疝治療

1.內科治療  
適用於小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。 
(1)生活方式改變 ①減少食量,以高蛋白、低脂肪飲食為主,避免咖啡、巧克力、飲酒等,避免餐後平卧和睡前進食。②睡眠時取頭高足低位,卧位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內壓的因素。④肥胖者應設法減輕體重,有慢性咳嗽,長期便秘者應設法治療。對於無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療。 
(2)藥物治療 對於已有胸痛、胸骨後燒灼、反酸或餐後反胃等胃食管反流癥狀者,除以上預防措施外,再給予抗反流及保護食管黏膜藥物、促動力藥等。 
2.外科治療 
(1)手術適應證 ①食管裂孔疝合併反流性食管炎,內科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。 
(2)手術原則 ①複位疝內容物。②修補鬆弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治並存的併發症。 
(3)手術方法 治療食管裂孔疝的手術方法很多,主要是疝修補術及抗反流手術。 

食管裂孔疝預防

預防長期增高腹腔壓力的因素,如腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等,可減少食管裂孔疝的發生。