放射性皮炎

放射性皮炎概述

放射性皮炎是由於放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚黏膜炎症性損害。本病主要見於接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。可引起一系列皮膚反應和損傷,表現為可逆性的毛髮脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛髮缺失,以致放射性壞死,繼之形成潰瘍。

放射性皮炎病因

各種類型的電離輻射均可使皮膚產生不同程度的反應,它們對生物組織損傷的基本病變是一致的,即細胞核的DNA吸收了輻射能,導致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化兩方面的影響,由此引起細胞基因信息的變更。由於這些基本病變而引起一系列皮膚反應和損傷,小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。損害發生的遲早及輕重與放射性的性質、劑量及患者的個體差異有關。

放射性皮炎臨床表現

1.急性放射性皮炎
由於一次或多次大劑量放射線照射引起,但敏感者即使劑量不很大也可以發病。潛伏期因放射線的劑量和各人的耐受性不同而長短不定,8~20天。可分成三度:
(1)Ⅰ度  初為鮮紅,以後呈暗紅色斑,或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3~6周後出現脫屑及色素沉著。
(2)Ⅱ度  顯著急性炎症水腫性紅斑,錶面緊張有光澤,有水皰形成,皰破後成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經1~3月痊愈,留有色素沉著、色素脫失、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。
(3)Ⅲ度  紅斑水腫後迅速組織壞死,以後形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定,一般可穿通皮膚及肌肉,甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難愈合,愈後形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。損害嚴重者大血管閉塞,肢体發生乾性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發癌變。
Ⅱ、Ⅲ度可伴全身癥狀,如頭痛頭暈精神萎靡、食欲不振、噁心、嘔吐腹痛腹瀉、出血及白細胞計數減少等,嚴重者可危及生命。
2.慢性放射性皮炎
多為長期、反覆小劑量放射線照射引起,或由急性放射性皮炎轉變而來。潛伏期自數月至數十年。炎症表現不顯著。由於放射線破壞皮脂腺、汗腺、毛囊以及床生髮層細胞而致皮膚乾燥、粗糙、皸裂,毛髮脫落,甲色暗晦,出現縱嵴、色素沉著及增厚,甚至脫落。甲皺微循環改變,可見管襻異常及毛細血管血液粘滯。

放射性皮炎診斷

根據患者有放射性接觸史,損害發生於放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點,容易診斷。病理檢查有助診斷。

放射性皮炎治療

1.一般治療
一旦發病應及時停止放射線照射,並註意保護,避免外界刺激。
2.局部治療
(1)急性放射性皮炎  Ⅰ和Ⅱ度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏,如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其他護膚霜等,亦可選用皮質激素類霜劑或軟膏。
(2)對潰瘍性損害  可用抗生素軟膏如莫匹羅星等,亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖激光照射,對頑固性潰瘍可考慮手術切除並行植皮術。
(3)對癌前期或癌變早期損害  可用5%5-氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。
3.全身治療
主要是加強支持療法,給予高蛋白、高維生素飲食,必要時給以輸液、能量合劑及氨基酸等,並補充維生素A、D、B、C、E等。其他可用丹參片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循環。

放射性皮炎預防

預防本病的發生應註意:
1.放療時避免過大劑量。
2.詳細觀察放療後的皮膚改變,如已發生皮炎,應停照,並定期隨訪觀察。
3.從事放射線工作的人員應嚴格遵守操作規程,並加強防護措施。
4.定期體檢,發現有病變傾向者應及時休息,對病情較重者應考慮調換工作。若發現從事X線工作的人員手部出現贅生物,應密切隨訪觀察,以防癌變。