妊高症

妊高症概述

妊高症,即以往所說的妊娠中毒症、先兆子癇等,是孕婦特有的病癥,多數發生在妊娠20周與產後兩周,約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現,稱之為妊娠高血壓綜合症,病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,若沒有適當治療,可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。本病的病理變化主要為全身小動脈痙攣。病變可累及多個器官,嚴重時可導致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死,甚至功能衰竭。部分患者還會遺留慢性高血壓及腎病等後遺症。避免孕婦患妊娠高血壓綜合徵,重在預防,主要做法是:在妊娠期接受孕期健康教育,定期產前檢查,解除思想顧慮,做好孕期保健;註意孕婦的營養和休息;進行妊高徵的預測檢測等。這些都可以有效地防止妊娠高血壓綜合徵的發生。

妊高症病因

妊高症的病因目前尚未確定,一般認為與下列因素有關。
1.子宮胎盤缺血多胎妊娠羊水過多,初產婦,子宮膨大過度,腹壁緊張等,都會使宮腔壓力增大,子宮胎盤血流量減少或減慢,引起缺血缺氧,血管痙攣而致血壓升高。也有人認為,胎盤或蛻膜組織缺血缺氧後,可產生一種加壓物質,引起血管痙攣,使血壓升高。
2.免疫與遺傳臨床上經產婦妊高徵較少見。妊高徵之女患妊高徵者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。
3.前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張,一般體內加壓物質和降壓物質處於平衡狀態,使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了,血管壁對加壓物質的反應性增高,於是血壓升高。

妊高症臨床表現

1.血壓升高
收縮壓≥17.3kPa(130mmHg),或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。
2.水腫
臨床上表現為體重增加過多,每周增加>0.5千克,下肢和腹壁水腫,重者出現腹水,經休息水腫不消退。
3.蛋白尿
應選用清潔中段尿作標本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或24小時尿蛋白多於5克即是。
4.頭痛頭暈
噁心嘔吐,視力模糊,上腹部疼痛等。
5.抽搐昏迷
這是病情最嚴重的表現,可發生在產前,產時或產後。抽搐時病人表現面肌緊張,牙關緊閉,眼球固定而直視前方,繼而全面肌肉強直,劇烈抽動,呼吸停止,意識喪失,大小便失禁,發作頻繁或持續昏迷者,常可死亡。

妊高症診斷

1.註意病史及自覺癥狀
對於懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人,在妊娠20周以後出現頭暈、頭痛及水腫時,應及時去醫院檢查。
2.註意觀察是否出現血壓升高的情況
定期測量血壓,並與妊娠前血壓相比較,如血壓升高,需休息1小時後再測。
3.是否有水腫
如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平,應警惕妊高症的可能。
4.尿液檢查
是否發現蛋白質含量異常的情況。
5.查血
內容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標,用於判斷有無併發症出現。
6.檢查眼睛
因為眼底微小血管的變化是妊高症嚴重程度的標誌。
7.心電圖檢查
看看是否損害到了心臟。

妊高症治療

積極降壓:血壓升高>170/100mmHg時,降壓治療以防子癇發生。血壓降低水平,目前尚無一致意見。
1.一般治療
(1)左側卧位休息:休息對妊高徵極為重要,左側卧位具有重要治療意義。
(2)飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
(3)精神和心理治療解除思想顧慮,避免一切不良刺激。
2.藥物治療
(1)解痙藥物。
(2)鎮靜藥物。
(3)降壓藥  物降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少採用。
(4)擴容治療。
(5)利尿藥物(一般不主張利尿)。
3.適時終止妊娠
妊高症是妊娠特有的疾病,一旦終止妊娠,病情迅速好轉,故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。