骨轉移

骨轉移概述

骨轉移(osseous metastasis)是某些原發於骨組織以外的惡性腫瘤經血行轉移至骨組織引起的以骨損害、疼痛為主要表現的疾病。乳癌是最易發生骨轉移的癌症。易發生骨轉移的惡性腫瘤依次為乳癌、肺癌腎癌直腸癌胰腺癌胃癌結腸癌,卵巢癌,其他常見的骨轉移原發癌還有前列腺癌。發生於脊柱的骨轉移癌最多,其次為骨盆和下肢長骨,膝、肘關節以遠較為少見。骨轉移可引起劇烈疼痛、骨折等。如局部病竈有壓迫癥狀,可行手術、放療改善癥狀,但療效較差,可中西醫結合治療骨轉移。

骨轉移病因及常見疾病

腫瘤細胞隨血流到達骨髓後,通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用,破壞骨組織,釋放出骨組織中貯存的多種生長因子,使腫瘤細胞不斷增生形成轉移竈。骨轉移可分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。一般說來,乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主,前列腺癌則以成骨性轉移為主。

骨轉移檢查

1.X線檢查
這種方法是骨骼檢查最常用的方法,但此法對骨轉移癌的早期診斷較為困難,一般只有當骨骼被癌腫破壞達1釐米以上,且骨骼脫鈣達到50%~70%時,X線平片才能觀察到局限性的骨密度減低、骨小梁模糊或消失等徵象。
2.骨轉移
早期一般無任何癥狀,骨同位素掃描可發現全身有病變的骨骼。
3.發生在脊柱的骨轉移可以行MRI及CT重建檢查
4.PET(正電子發射體層掃描)檢查
這種檢查方法能觀察到一般的影像學檢查手段難以發現的微小病變。
5.骨穿刺活檢
這種方法能明確診斷出骨轉移癌的病理類型,對指導該病的治療具有十分重要的意義。

骨轉移鑒別診斷

骨轉移發生在不同的部位引起不同的臨床表現,以骨損害、疼痛為主要表現。肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫癥狀,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛及放射性疼痛

骨轉移治療原則

對骨轉移瘤應採用綜合性治療,包括手術、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對原發病的系統治療(全身化療和分子靶向治療)、疼痛治療、營養支持治療等。
1.手術治療
骨轉移瘤的目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質量、預防或處理病理骨折、解除神經壓迫,包括微創及椎體成形治療。
2.體外放療
是比較傳統的治療手段,止痛效果比較好,可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱,但是對於破損骨質沒有修複作用。
3.雙膦酸鹽
雙膦酸鹽通過延緩骨破壞,減少或延緩骨相關事件的發生,改善患者生活質量,成為一種重要的支持治療手段。
4.癌痛治療
骨轉移瘤屬於晚期癌症,患者中50%~90%發生疼痛,其中50%屬於劇烈疼痛,30%為難忍性劇痛。轉移瘤患者的疼痛治療包括放療,化療,外科姑息性手術,以及遵從三階梯治療原則的止痛藥物應用。部分患者可考慮應用中藥外用止痛治療。