呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒概述

呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2瀦留所致,急性期腎髒的代償作用不大,碳酸氫鹽緩衝系統又不起作用,故酸中毒進展快,十幾分鐘內即可達到嚴重程度;且瀦留的CO2極易進入細胞,導致細胞內酸中毒,若不及時糾正,病死率很高。其主要特征是血漿PaCO2升高,慢性期HCO3-水平代償性增加。

呼吸性酸中毒病因

1.呼吸中樞抑製藥物
如各類鎮靜藥或麻醉藥。
2.呼吸肌或胸壁障礙
如呼吸肌無力、麻痹或限制,使用呼吸機時的通氣量不足或通氣故障等。
3.上氣道阻塞
急性氣管異物、急性咽喉痙攣等。
4.肺部疾病
如慢性阻塞性肺病、肺水腫肺不張急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)等。
5.其他
如高熱或甲狀腺功能亢進症等。

呼吸性酸中毒臨床表現

急性嚴重呼酸表現為呼吸急促呼吸困難和明顯的神經系統癥狀,如頭痛視野模糊,煩躁不安,甚至出現震顫、意識模糊、譫妄昏迷。體檢可發現視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。慢性呼酸的癥狀常為原發性疾病所掩蓋。

呼吸性酸中毒檢查

進行血氣分析檢查,根據pH降低和PCO2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒診斷

根據病因和實驗室檢查,若血漿PaCO2>6kPa(45mmHg),則考慮呼酸的診斷。此外,應判斷HCO3-的代償程度。若PaCO2上升1.33kPa(10mmHg),HCO3-上升3mmol,則為慢性呼酸;若HCO3-僅上升1mmol,則為急性呼酸或混合型酸鹼失衡。

呼吸性酸中毒治療

1.治療原則
盡可能地增加肺泡通氣,恢復彌散功能,治療原發病。
2.急性呼吸性酸中毒
最有效的方法是氣管內插管、機械通氣。治療目的是使pH值恢復正常,而不是單純治療PaCO2的異常。若因嗎啡等藥物導致的呼吸抑制者,可用納洛酮靜脈註射。
3.慢性呼吸性酸中毒
重在治療原發病。機械通氣療法宜保守使用。
4.鹼性藥物的應用
碳酸氫鈉一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)應謹慎使用。