尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎概述

腎功能不全晚期,尿毒症性心包炎的發生率為40%~50%,多為纖維素性心包炎,伴有血性心包積液。此病的發生與氮質血症的程度無直接關係。一般癥狀輕,胸痛較輕,心包炎的癥狀常被尿毒症和其他合併症(如心衰)等所掩蓋。由於電解質紊亂或洋地黃類藥物的干擾,心電圖改變常不典型。血液透析是有效的治療措施,應儘早進行。

尿毒症性心包炎病因

尿毒症性心包炎發病為綜合因素:
1.尿素氮等毒性物質所致包膜化學性炎症。
2.營養不良免疫功能低下,頻發細菌、病毒感染易波及心包。
3.患者血小板功能和凝血功能障礙,纖溶活性降低,導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎,增加心臟壓塞的危險。
4.患者狀旁腺功能亢進,鈣鹽增加,沉積心包。伴有的容量超負荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可導致心包炎。

尿毒症性心包炎臨床表現

尿毒症性心包炎的癥狀常被尿毒症和其他合併症,如心力衰竭等掩蓋。患者有持續性心前區疼痛,卧位及深呼吸時加劇。發熱和較大量心包積液在透析相關的心包炎中較為常見,表現為心動過速呼吸困難;也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感,可有不同程度的心包積液體徵。
腎功能不全晚期,尿毒症性心包炎的發生率為40%~50%,多為纖維素性心包炎,但多數伴有血性心包積液。

尿毒症性心包炎檢查

1.實驗室檢查
化驗檢查可有尿毒症相關的貧血、水、電解質紊亂、酸鹼平衡失調的表現。
2.其他輔助檢查
(1)超聲心動圖可顯示心包積液。
(2)診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液,心包積液一般為無菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液。在透析相關的心包炎中心包滲液常為漿液血性。

尿毒症性心包炎診斷

尿毒症患者在心前區如聽到心包摩擦音,則尿毒症心包炎診斷可確定。

尿毒症性心包炎治療

血液透析是有效的治療措施,應儘早進行。儘量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞,必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術,放液後心包腔內註入甲潑尼龍(甲基強的松龍)可助炎症吸收。若心臟壓塞持續存在或反覆出現心包積液,上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。
有心包填塞的病人需要緊急治療,包括心包穿刺或手術製造一個“心包窗”。持續胸痛可謹慎給予非類固醇抗炎藥治療,但這些藥物可增加心包出血的危險。

尿毒症性心包炎預後

近來廣泛採用血液透析,使慢性腎功能不全的預後改善,尿毒症性心包炎的發病率降低,死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少見但極為嚴重的併發症,常是因全身肝素化引起。