心臟起搏

心臟起搏概述

心臟起搏是指植入人工心臟起搏器以完全或部分替代心髒的電興奮和電傳導,主要針對嚴重緩慢性心律失常,使患者能正常生活。該項技術創傷小,痛苦小,安全性很高,治療效果確實可靠,是目前治療心動過緩的惟一手段。

心臟起搏麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉
2.術前準備
(1)完善術前相關檢查,如X線胸片、心電圖、血液檢查等。
(2)口服華法林者,術前至少停藥3天。
(3)術前6~8小時禁食。
(4)手術區域備皮。

心臟起搏適應證

1.心動過緩
Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯、頸動脈竇過敏,以及心動過緩有明顯癥狀、藥物治療效果不佳或不耐受者。
2.心動過速
包括各種反覆持續的折返型室性或室上性快速性心律失常、藥物無效或不耐受、且經電生理檢查確認能被程序起搏或電擊糾治者。
3.其他治療
各種危象搶救、中毒急救、麻醉意外、心臟手術或介入性操作、電覆律、急性心肌梗死分娩、使用影響心率的藥物等,存在或可能發生室率顯著過緩者均應酌情保護性起搏。某些難治性心衰亦可用起搏糾治。

心臟起搏禁忌證

1.有嚴重的基礎心臟病,預計存活時間不超過12個月的終末期患者。
2.反覆發作短陣、非持續性、室性心律失常而常可自行轉為竇性節律者。
3.發作極其頻繁的室速或室顫,如植入復律器,電池很快耗竭者。
4.存在藥物難以控制的充血性心衰,復律器植入不能延長其存活時間者。

心臟起搏手術步驟

1.手術時要建立一個靜脈通道,以便將導線通過靜脈血管送入心臟。
2.建立靜脈通道後將起搏導線經靜脈送入心臟並錨定或固定於心臟內膜面。
3. 經過測試閾值阻抗合適,在靜脈入路附近縫合固定電極。
4.在上胸部切開一個小口,在皮下組織和肌肉之間做一個囊袋,將起搏器的脈衝發生器放在囊袋里,將脈衝發生器和導線連接,縫合切口。

心臟起搏術後併發症

1.感染,可僅累及起搏器囊袋或整個系統,後者可引起危及生命的膿毒血症。更換脈衝發生器的感染髮生率高。
2.局部出血,通常是囊袋內小靜脈滲血引起。
3.氣胸血胸
4. 導管移位、導管斷裂。

心臟起搏護理

1.囑患者保持平卧位或略向左側卧位24~72小時。
2.密切註意患者的意識、血壓脈搏和心率,如有異常,及時報告醫師及時處理。
3.術後持續心電監護24~72小時,檢測起搏與感知功能是否正常。
4.觀察局部有無滲血,預防併發症如導管移位、導管斷裂、皮下血腫、氣胸、血胸、感染等發生。