喘鳴

喘鳴概述

喘鳴(stridor)是肺部呼吸音之外的一種附加音,僅由呼吸道產生,可將喘鳴音定義為一種連續持久的、樂音性的由呼吸氣道(包括大氣道和喉部)產生的附加聲音。喘鳴是急症,應立即檢查、嚴密監測患者的生命體徵,進行診斷性檢查,如果有氣道梗阻的體徵,馬上清理呼吸道,給予鼻導管或面罩吸氧,或準備急診氣管插管,或氣管切開和機械通氣。

喘鳴病因及常見疾病

1.氣道創傷
上呼吸道的局部創傷通常可以引起急性梗阻,出現突然發生的喘鳴,與其伴隨的體徵有發音困難、吞咽困難咯血、發紺、副肌應用、肋間隙凹陷、鼻翼擴張、呼吸急促、進行性的呼吸困難和淺呼吸。
2.過敏性反應
在嚴重的變態反應中,呼吸道水腫和喉痙攣可以引起喘鳴和呼吸窘迫的癥狀和體徵:鼻翼擴張、喘鳴、應用副肌、肋間隙凹陷和呼吸困難。進一步可發展為鼻充血和大量水樣鼻涕。通常相關發現包括胸部和咽喉發緊、吞咽困難、可能會有休克的體徵,如低血壓心動過速皮膚濕冷。
3.炭疽吸入
初期的癥狀和體徵像流感,包括發熱寒戰、衰弱、咳嗽胸痛。這一疾病通常有兩個階段,初始癥狀後有一個恢復時期。第二階段發展突然,迅速惡化,顯著的表現是喘鳴、發熱,呼吸困難和低血壓,往往在24小時內死亡。
4.異物吸入
突然出現的喘鳴是這種威脅生命急症的特征性表現。相關發現包括突然發作的陣發性乾咳(作嘔或窒息的)、聲嘶、心動過速、喘鳴、呼吸困難、呼吸急促、肋間隙凹陷、呼吸音鹼弱、發紺、淺呼吸。患者呈現出焦慮和痛苦。
5.會厭炎
在此炎癥狀態下,紅腫的會厭會阻塞上呼吸道,引起喘鳴,可伴隨有發熱、咽喉痛和格魯布性的咳嗽。
6.低鈣血症
此病中喉痙攣可以引起喘鳴。其他檢查發現包括感覺異常、手足痙攣、Chvostek徵和Trousseau徵陽性。
7.吸入性損傷
吸入煙或有毒的煙霧後48小時,患者可以出現喉頭水腫和支氣管痙攣,導致喘鳴。相關的癥狀和體徵包括鼻毛或面部燒傷、咳嗽、聲嘶、煙灰色的痰、濕啰音乾啰音、喘鳴和其他呼吸性窘迫的癥狀和體徵,如呼吸困難、副肌應用、肋間隙凹陷、鼻翼擴張。
8.喉炎(急性)
此病可以引起嚴重的喉頭水腫,導致喘鳴和呼吸困難。主要體徵是從輕到重的聲嘶,可能會有暫時性的失音。其他的發現包括咽喉痛、乾咳、不適和發熱。
9.縱隔腫瘤
此病初期通常無癥狀,後期腫瘤壓迫氣管或支氣管時出現喘鳴。
10.胸骨後狀腺
解剖學異常可引起喘鳴、吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞及氣管移位。還可出現甲亢的體徵。
11.胸主動脈瘤
如果動脈瘤壓迫了氣管,則出現喘鳴,伴呼吸困難,哮鳴及咳痰。

喘鳴檢查

考慮阻塞性肺疾病的診斷,就應對患者進行肺功能檢查,以確定病情的嚴重程度,並測定氣道的阻塞是否可逆,最終確定診斷。醋甲膽鹼氣道激發實驗,可幫助明確患者是否存在可逆的氣流受限。胸部X線片和胸部CT掃描可協助診斷支氣管擴張肺氣腫病變或肺部腫塊。如果考慮患者存在大氣道的解剖結構異常,應進行支氣管內鏡檢查。當患者經進一步檢查,排除了所有器質性病變的診斷,應當考慮為心理性因素導致的喘鳴發生。

喘鳴鑒別診斷

哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)是產生喘鳴的最常見病因,其他還可見於氣管支氣管炎、喉炎、氣管或支氣管狹窄、大氣道腫瘤、吸入異物和氣道外壓性狹窄。支氣管擴張和囊性纖維化由於產生大量黏液,也可導致喘鳴的發生。嚴重的肺間質纖維化可引起尖銳的“吱吱聲”,聲音類似於喘鳴音。同樣,肺水腫時患者雙肺也可突然出現喘鳴音。

喘鳴治療原則

如果檢查到有氣道梗阻的體徵,可嘗試通過掐打背部或衝擊腹部(漢姆立克操作)清理呼吸道。然後應用鼻導管或面罩吸氧,或準備急診氣管插管,或氣管切開和機械通氣。準備設備吸取氣管內或氣管切開插管內的分泌物或血液。為患者連接心電監護,讓其處於直立位,易於呼吸。