腦損傷後綜合徵

腦損傷後綜合徵概述

腦外傷患者在急性創傷恢復之後,仍有許多自覺癥狀長期不能消除,但臨床上又沒有確切的神經系統陽性體徵,甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發現。這類患者往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷,傷後一般情況恢復較好,但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經功能失調或精神性癥狀卻經久不愈。如果這些癥狀持續至傷後3個月以上仍無好轉時,即稱之為腦外傷後綜合徵

腦損傷後綜合徵病因

以往雖曾有腦震蕩後遺症或腦外傷後神經官能症之稱,但對其發病原因究竟屬器質性是是功能性,至今仍無定論。不過從目前的觀點看,可能是在輕微腦器質性損害的前提下,再加上患者心身因素與社會因素而促成。在暴力打擊頭部之後,無論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變。輕者僅有暫時的生物化學及腦血灌註方面的變化。例如,頭傷後顱內循環減緩可持續數月之久,重者不僅造成腦挫裂傷顱內血腫腦缺血、缺氧,也可引起蛛網膜下腔出血、軸突斷裂及某些細微的損傷。其中,顯著的病變在後期檢查時易於發現,但也有一些難以查出的輕微病變。例如,頭皮的外傷性神經瘤、顱內外小血管溝通、腦膜-腦軟膜粘連、蛛網膜絨毛封閉、軸突斷裂、腦白質或腦乾內的微小出血、軟化以及顱頸關節韌帶或肌肉的損傷波及頸神經根等,都可引起各種癥狀。必須指出,腦外傷後綜合徵的發生與腦組織受損的嚴重程度並無相應的關係。相反,腦損傷輕不伴有明顯神經功能障礙的比重型腦外傷有神經功能缺損者為多。

腦損傷後綜合徵臨床表現

腦外傷後綜合徵的臨床表現雖然多種多樣,但歸納起來主要是頭痛、頭昏和神經系統機能障礙三方面:
1.頭痛
頭痛最多,患者常有頭部脹痛、割裂或跳痛,發作時間不定,以下午為多,部位常在額顳部或枕後部,有時累及整個頭部。頭頂壓迫感或呈環形緊箍感,因而終日昏沉,焦躁不安。位於枕後的頭痛經常伴有項部肌肉緊張及疼痛,多與顱頸部損傷有關,頭痛的發作可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。
2.頭昏
頭昏亦較為常見,患者往往陳訴為頭昏目眩,其實多非真正的眩暈,而是主觀感到頭部昏濁,思維不夠清晰,或是一種混亂迷糊的感覺,有時自認為身體不能保持平衡,常因轉動頭部或改變體位而加重,但神經檢查並無明確的前庭功能障礙或共濟失調,給予適當的對症治療和安慰鼓勵之後,癥狀即可減輕或消失,但不久又復出現。
3.神經系統功能障礙
除了頭昏、頭痛之外,患者還常有情緒不穩定、容易疲倦、失眠、註意力渙散、記憶力減退,甚至喜怒無常、易激動等表現;間或植物神經功能失調時,患者尚可出現耳鳴心悸血壓波動、多汗、性功能下降或月經紊亂等癥狀。

腦損傷後綜合徵檢查

1.腦電圖檢查
可能出現廣泛性節律異常,陣發性慢波減少,對聲、光等刺激的反應減弱等。有部分自主神經功能失調者,可出現局竈性慢波、快波或發作波等異常波,尚有失同步化現象。
2.神經系統檢查
大多無肯定的客觀體徵,但仔細檢查,有時可以發現一些零散的、輕微的體徵,常見的有前庭功能的輕度異常,腱反射的普遍亢進或不對稱,眼瞼、四肢或頭部有輕微節律性震顫,瞳孔光反應遲鈍或不等大,周邊視野向心性縮小,出現掌頜反射陽性,視力減退,不恆定的錐體束徵等。
3.腦脊液檢查
大多屬正常範圍,但也有少數患者可壓力稍高或稍低,蛋白質定量也可稍增高,但糖和氯化物在正常範圍內。
4.CT或MRI檢查
CT或MRI檢查多無異常,也可顯示腦室、腦池擴大,腦實質內出現低密度或異常信號。
5.腦血管造影
可能顯示血管痙攣徵象。

腦損傷後綜合徵診斷

典型的病史、輔助檢查、心理檢測不難診斷。

腦損傷後綜合徵治療

治療方面採用綜合療法,包括各種治療措施,如氣功、太極拳、平衡體操、針灸、靜脈普魯卡因註射、靜脈鎂鹽療法、理療、內服各種鎮靜鎮痛劑等,並配合對患者作淺近的病情介紹,調整患者的起居作息時間,開展個人及集體文娛生活,使患者消除悲觀失望的情緒,改變精神面貌。總的來說,本症尚缺乏特效療法,但多數經治療後能康復。急性顱腦損傷病例在早期應卧床靜養。
1.頭痛治療
頭痛癥狀可用對症治療投給適量的鎮痛藥,但不宜用麻醉劑或嗎啡類藥品,以免成癮
2.自主治療
為了使患者恢復身心的健康,還應積极參加戶外活動、鍛煉身體、生活規律化、糾正不良習慣和嗜好;儘早恢復力所能及的工作、學習新的知識和技能、主動參與社會交往、建立良好的人際關係,做到心情開朗、情緒穩定、工作順利、家庭和睦,更有益於身體上、精神上和社會適應上的完全康復。