弧菌感染

弧菌感染概述

弧菌科細菌包括弧菌屬和類弧菌屬。人群普遍易感,青壯年患病較多。免疫缺陷者、酒精中毒膽囊炎患者等易發生弧菌性敗血症。四季均可發病,以夏季為多。臨床表現不一,主要有兩個方面:一是腹瀉及其他胃腸炎表現;另一是腸道外感染,常見有口、耳和傷口感染以及敗血症。這些腸道外感染可見於擬態弧菌和創傷弧菌等感染。

弧菌感染病因

1.河弧菌
是一種嗜鹽菌革蘭染色陰性,頂端單鞭毛,具動力。有研究認為本菌可產生腸毒素和細胞毒素。本菌對多數廣譜抗菌藥物敏感,但耐青黴素及頭孢類抗生素
2.擬態弧菌
非嗜鹽性。革蘭染色陰性,單鞭毛,具動力。有的菌株可產生腸毒素本菌對常用抗菌藥物均敏感。與不典型的霍亂弧菌關係密切,其形態學、DNA序列及性質與霍亂弧菌極相似,但生化反應不典型,1981年從腹瀉患者糞便中檢出該菌,故由國外學者命名為“擬態弧菌”。
3.霍利斯弧菌
屬嗜鹽菌。在培養基上有微弱的溶血環。本菌存在於海水中,患者病前大多有進食海產品史。發病以青壯年為多。腹瀉癥狀嚴重,呈水樣便,黏液便,少數呈血便。輕者自愈,重者應補液糾正失水及電解質紊亂
4.弗利斯弧菌
形態和生化反應等與河弧菌基本相同原被歸入河弧菌,經DNA相關實驗證實為一獨立的種,本菌存在於海洋。
5.溶藻弧菌
為副溶血弧菌的第2生物型,致病報告少見。
6.創傷弧菌
可引起創傷處感染及敗血症。
7.鰻弧菌
主要引起動物疾病。
8.梅契尼柯夫弧菌
亦系動物致病菌,引起雞的霍亂樣病。已有致人疾病的報告。
9.海魚弧菌
本菌具有組織侵襲力並產生溶細胞毒素是人魚共患病的病原體。

弧菌感染臨床表現

潛伏期多為數小時到3天。弧菌感染的臨床表現不一,主要有兩個方面:一是腹瀉及其他胃腸炎表現;另一是腸道外感染,常見有口耳和傷口感染以及敗血症這些腸道外感染可見於擬態弧菌和創傷弧菌等感染。
1.創傷弧菌感染
臨床最常出現的兩種表現為傷口感染以及原發性敗血病。
2.河弧菌感染
表現為急性胃腸炎,有腹痛嘔吐腹瀉、水樣便,量多,常伴有中至重度脫水,部分患者有發熱。少數患者有血便、黏液血便及外周血白細胞增多2/3病例糞便中有白細胞及紅細胞。病程16~18小時。
3.弗利斯弧菌感染
潛伏期5~20小時,主要表現為急性胃腸炎,有腹痛、腹瀉、噁心和嘔吐等。
4.擬態弧菌感染
有兩種臨床類型。一為胃腸炎型,患者多數腹瀉,水樣便或血性黏液便,部分為血便。多數伴有噁心、嘔吐和腹痛部分患者有發熱、頭痛。病程平均6天。另為局竈感染型表現為中耳炎,外傷性局竈感染等,患者均有明顯的海水接觸史。
5.霍利斯弧菌感染
患者均有腹瀉,部分有嘔吐及發熱外周血白細胞增多。均有進食牡蠣等海產品史。
6.梅契尼柯夫弧菌感染
可引起腹瀉、腹膜炎和敗血症等。
7.海魚弧菌感染
一般病情較輕表現有腹瀉、黃色水樣便,量較多,少數有黏液或黏液膿血便。部分病例有陣發性臍周痛、嘔吐等。少數有里急後重。部分患者大便鏡檢可見少許紅細胞及白細胞。
8.溶藻弧菌感染
腹瀉為主要表現癥狀較輕,脫水者不多見。

弧菌感染檢查

1.河弧菌感染
少數患者有血便、黏液血便及外周血白細胞增多。2/3病例糞便中有白細胞及紅細胞。霍利斯弧菌感染患者均有腹瀉,部分有嘔吐及發熱,外周血白細胞增多。
2.海魚弧菌感染
大便鏡檢可見少許紅細胞及白細胞。

弧菌感染診斷

急性胃腸炎者有進食海產品史,接觸海水後發生皮膚創傷感染及敗血症等應疑及本類疾病,確診需依靠細菌分離培養與生化及血清學鑒定。

弧菌感染鑒別診斷

臨床應與霍亂,非01群霍亂弧菌性腸炎相鑒別。

弧菌感染併發症

可併發急性腎衰竭肺水腫

弧菌感染治療

弧菌感染一般腹瀉僅需對症處理。對侵襲性腹瀉及伴有創傷感染或敗血症者應採取相應的抗菌療法,該類細菌對氟喹諾酮類抗菌藥物、第三代頭孢菌素阿米卡星等較敏感。