腎下垂

腎下垂概述

腎下垂是指腎臟隨呼吸活動所移動的位置超出正常範圍,並由此引起泌尿系統與其他方面癥狀。正常腎臟一般隨著呼吸活動可有3cm之內的活動度。

腎下垂病因

腎臟位於胸腰之間兩側的腎窩內,由於背部堅強的縱行肌肉與腹腔臟器的固定,一般不會過多地移位。但因腎周脂肪囊下方是一個潛在的疏鬆的間隙,因此當腹壓降低時,腎臟就可能向下移位造成腎下垂。

腎下垂臨床表現

1.泌尿系統癥狀
大多數患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的癥狀,大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。少數病例還伴有低熱或反覆發熱的病史。偶有下肢水腫等表現。
2.消化系統癥狀
由於腎臟活動時對腹腔神經叢的牽拉常會導致消化道癥狀,多為腹脹、噁心、嘔吐、胃納減退等。
3.神經官能方面的癥狀
此類患者常較緊張,伴有失眠頭暈乏力、記憶力減退等。
上述癥狀的產生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重,但可以引起較明顯的癥狀。
4.腎區叩擊痛
部分病例有腎區叩擊痛。因解剖上右側腎臟位置較低,腎窩較淺,一旦受到肝髒的衝擊,故右側腎下垂也較左側為多。

腎下垂檢查

1.X線檢查
靜脈腎盂造影必須在最後加攝立位片以瞭解其活動程度。但由於在攝立位片時必須在站立即刻,否則造影劑排盡後就不能顯示腎臟。有部分患者由於腎臟尚未下垂到平時的位置,有可能在靜脈腎盂造影中未能見到下垂,但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。
2.超聲檢查
在頭低足高位半小時後,用超聲檢查定好的腎臟位置與活動後腎髒的位置,兩者之間的距離就是腎髒的活動度。
3.低頭卧位試驗
囑患者頭低足高卧位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度),在睡前、中和後分別測定尿常規或每小時尿紅細胞排出率,並觀察癥狀有無緩解。如睡後尿中紅細胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者,則支持腎下垂之診斷,如未緩解則可除外腎下垂之因素。
4.註水試驗
為明確患者的腰痛是否來自腎臟,可經膀胱鏡輸尿管插管後向腎盂內註水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質與部位均與平時發作時相似者為陽性,支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性,不是腎下垂引起的癥狀。

腎下垂診斷

大多因腰酸、慢性尿路感染、反覆血尿等癥狀就醫時,能捫及病腎而得出診斷。

腎下垂治療

1.非手術治療
鍛煉腹腰肌,提高腹壓以抗阻腎髒的下垂。可配合內服中成藥如補中益氣丸、六味地黃丸等藥,另外可使用一些提高蛋白合成的藥物如苯丙酸諾龍等。鍛煉腹肌的方法可作仰卧起坐,直腿高舉等訓練。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶。
2.手術治療
(1)註射療法  在腎周註入奎寧、明膠製成的膠狀劑或海綿狀製劑造成腎周粘連,以使腎臟固定。
(2)手術固定  除作小切口將奎寧、明膠製劑塞入腎周造成腎周粘連外,可手術將腎臟完全與腎周脂肪分離,然後用各種方法將其固定在應有的解剖位置上。