皮膚病

皮膚病概述

皮膚病(dermatosis)是發生在皮膚皮膚附屬器官疾病的總稱。皮膚是人體最大的器官,皮膚病的種類不但繁多,多種內臟發生的疾病也可以在皮膚上有表現。引起皮膚病的原因很多,比如感染因素引起的皮膚病,如麻風、疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等常常有一定的傳染性,不但影響身體健康,而且引起恐慌與社會歧視,但是隨著人們生活水平的提高和科學技術進步,麻風等傳染病在全世界已經得到明顯控制。其他引起皮膚病的內外在因素,如機械性、物理性、化學性、生物性、內分泌性、免疫性等,目前越來越受到人們的重視。

皮膚病分類

1.病毒性皮膚病
常見的有單純皰疹帶狀皰疹尋常疣跖疣扁平疣傳染性軟疣尖銳濕疣)、水痘風疹手足口病
2.細菌性皮膚病
常見的有膿皰病毛囊炎、癰、蜂窩織炎丹毒及麻風。
3.真菌性皮膚病
常見的有頭癬、體股癬手足癬真菌病、花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎。
4.動物引起的皮膚病
如疥瘡、蟎皮炎隱翅蟲皮炎虱病、蟲螯傷或咬傷。
5.性傳播疾病
梅毒淋病及尖銳濕疣
6.過敏性與自身免疫性皮膚病
常見的有接觸性皮炎濕疹蕁麻疹變應性皮膚血管炎、藥物性皮炎、過敏性休克等。
7.物理性皮膚病
常見的有日光性皮膚病、夏季皮炎痱子凍瘡雞眼手足皸裂壓瘡
8.神經功能障礙性皮膚病
常見的有瘙癢症神經性皮炎及寄生蟲妄想症。
9.紅斑丘疹鱗屑性皮膚病
常見的有銀屑病、單純糠疹、玫瑰糠疹扁平苔蘚紅皮病
10.結締組織疾病
常見的有紅斑狼瘡硬皮病乾燥綜合徵皮肌炎
11.大皰性皮膚病
常見的有天皰疹、大皰性類天皰疹。
12.色素障礙性皮膚病
常見的有黃褐斑白癜風文身雀斑色素痣咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、瑞爾(Riehl)黑變病、口周黑子、太田痣色素性毛表皮痣、泛發黑子病、顏面-頸部毛毛囊性紅斑黑變、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皺部網狀色素異常、蒙古斑、文身、白癜風、無色素痣、離心性後天性白斑、遺傳性對稱性色素異常症貧血痣等。
13.皮膚附屬器疾病
常見的有痤瘡酒渣鼻脂溢性皮炎斑禿、禿髮、多汗症臭汗症
14.遺傳性皮膚病
常見的有魚鱗病、毛周角化病、毛髮苔蘚、遺傳性大皰性表皮松解症、家族性良性慢性天皰瘡
15.營養與代謝障礙性皮膚病
常見的有維生素缺乏症(蟾皮病、核黃素缺乏病、煙酸缺乏症)、腸病性肢端皮炎黃瘤病
16.皮膚腫瘤
癌前期皮膚病,如日光性角化病、黏膜白斑惡性皮膚腫瘤,如鮑恩病(皮膚原位癌)、濕疹樣癌(Paget病)、基底細胞癌鱗狀細胞癌蕈樣肉芽腫惡性黑素瘤

皮膚病病因

皮膚作為人體的第一道生理防線和最大的器官,時刻參與著機體的功能活動,維持著機體和自然環境的對立統一,機體的異常情況也可以在皮膚錶面反映出來。皮膚具備著近乎完美的生理保護功能:如屏障作用、感覺作用、調節體溫、吸收作用、分泌和排泄作用等,在維護機體的健康上,起到十分重要的作用。皮膚的生理功能受到損害,引起皮膚病。
皮膚病中最常見到的致病因素是感染病與過敏性皮膚炎,不過隨著老化的退行性變化,老年性皮膚病,皮膚癌等也是重要的皮膚病,另外需註意因藥物治療疾病而引起副作用的各種皮膚障礙。具體歸納為以下幾類:
1.理化因素
壓力與摩擦、局部溫度變化過快、放射、光照、熱輻射、化學試劑等因素均可引起皮膚病發生。有些因素可加重皮膚病。如過度搔抓繼發感染;熱水燙、肥皂水洗、用藥不當加重濕疹病變;曝曬可加重光敏性疾病。
2.生物因素
昆蟲叮咬、接觸某些植物、寄生蟲與微生物感染均為常見致病因素,如病毒感染引起的各種病毒性皮膚病。
3.食物與其他疾病
有些食物如蝦等易致過敏性疾病發生。內臟病變、局部感染、血液與淋巴循環障礙等可引起相關皮膚病,如糖尿病患者易患瘙癢症,局部感染引起傳染性濕疹樣皮炎,循環障礙可致紫紺、橡皮腫等。
4.遺傳
有些疾病有明顯的家族史,如魚鱗病、白化病等。
5.神經精神因素
神經損傷可引起營養性潰瘍;壓力與緊張和斑禿、慢性單純性苔蘚等發病密切相關。
6.代謝與內分泌因素
代謝障礙可引起皮膚澱粉樣變、黃色瘤等,Cushing′s綜合徵則易發生痤瘡、多毛等。

皮膚病臨床表現

1.皮疹:為風團、潮紅斑,大小不等,形狀各異。常突然發生,成批出現,數小時後又迅速消退,消退後不留痕跡,但常反覆發作;
2.癥狀:自覺瘙癢,可伴有腹痛、噁心、嘔吐胸悶心悸呼吸困難,少數有發熱關節腫脹、低血壓休克、喉頭水腫窒息癥狀等;
3.病程:長短不一,急性蕁麻疹病程在1個月以內;超過1個月為慢性;
4.皮膚劃痕試驗:部分病例呈陽性反應;
5.水痘:按臨床表現,屬於水皰型;按病毒特點,屬DNA病毒-小皰疹病毒-水痘-帶狀皰疹病毒所致。前驅期較短,不超過24小時即出疹。皮疹先發於軀幹,漸波及頭面部和四肢,呈向心性分佈。初為紅色針尖大小的斑疹,後迅速成丘疹,數小時後即為綠豆大小的水皰,可為橢圓形,皰壁薄易破,2~3天干燥結,以後痂脫而愈,病程2周。在兒科中可見的異型有大皰型水痘及新生兒水痘。偶爾發生少見的併發症有水痘腦炎肺炎、急性腦病等。
6.麻疹:按病毒種類屬於RNA病毒-副黏液病毒-麻疹病毒引起,多見於5歲以下兒童,潛伏期9~11天,前驅期通常3天左右,熱度上升,卡他癥狀明顯。發疹的部位從耳後-面頸-胸背部-四肢,疹子的形態是玫瑰色斑疹或丘疹,疹間可見正常皮膚。還可有內疹出現,那就是發病1~2天后在頰黏膜發生koplik斑。常合併支氣管肺炎喉炎腸炎、腦炎、心功能不全等,病程10~14天。
7.風疹:屬於小DNA風疹病毒引起,多發於幼兒,潛伏期5~20天,發病前可有輕度發熱,發疹情況從面部-軀幹-四肢,疹形為淡紅色斑疹或丘疹,內疹表現為軟齶斑疹或瘀點,合併頸及枕後淋巴結腫大
8.幼兒急疹:冬春季小流行,可能由病毒(柯薩奇病毒)所致,又稱嬰兒玫瑰疹,或稱第六病。多見6個月~2歲,潛伏期10~15天,無前驅癥狀,常突發高熱,體溫上升至39~40度,3~5天體溫驟退時出疹,先發生頸部-軀幹-上肢下腿-面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹,無內疹。合併有頸,枕後淋巴結腫大,偶有中耳炎支氣管炎
9.手-足-口症:由小RNA病毒中柯薩奇A16病毒為主,有時為柯薩奇A2,A4,A5,A10引起。多發於學齡前兒童,尤以1~2歲嬰幼兒最多,夏秋季流行,潛伏期4~7天,全身癥狀輕,發疹前可有微熱,頭痛,食欲不振等癥狀。發疹特點是指(趾)背面及側緣有水皰,口腔的硬齶、頰部齒齦及舌部出現疼痛性水皰,呈米粒至碗豆大小,半球狀或橢圓形,皰壁薄,內容清,呈珠白色。水皰數目不多,但亦可見50個以上,整個病程約1周,很少複發。
10.傳染性軟疣:由痘病毒中傳染性軟疣病毒引起,潛伏期14~50天,其特點是皮膚上出現發生蠟樣光澤的小丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟小體。數目不等,不融合,一般6~9個月可消退,但也有持續幾年者。

皮膚病檢查

皮膚科檢查。

皮膚病診斷

皮膚病的診斷與其他疾病一樣,必鬚根據病史、體格檢查及實驗室檢查進行綜合分析:
1.詢問病史
皮膚科應重點詢問患者有無自覺癥狀及持續時間、程度如何,皮損的好發部位及發生的先後順序、分佈情況、形態、色澤及起病前有無其他疾患或用過何種藥物,有無全身癥狀,與季節、氣候、生活及工作環境、飲食等是否有關,家庭中有無類似皮膚病,發病後診療情況及療效如何。
2.體格檢查
(1)重點檢查  皮損的分佈部位、皮損的種類、數目、大小、形態、錶面及基底情況,顏色、水皰內容物及其顏色、排列特點及邊界是否清楚。
(2)輔助物理檢查
1)玻片壓診法  將玻片用力壓在損害上10~20秒,炎症性紅斑及血管瘤顏色可消失。可用於鑒別紅斑和紫斑,以及觀察狼瘡結節
2)皮膚劃痕症  用鈍器劃皮膚,如在划過處產生風團,稱為皮膚劃痕症陽性。蕁麻疹患者常為陽性,異位性皮炎,紅皮病的皮膚給以機械刺激時出現皮膚蒼白色的貧血性反應。
3)感覺檢查  包括溫度覺、觸覺痛覺等。
4)濾過紫外線檢查  如黃癬病頭髮呈暗綠色熒光,白癬呈亮綠色熒光。其他疾病,如花斑癬,卟啉症等可發出不同顏色的螢光。
5)棘層細胞松解徵(尼氏徵)  推移水皰向周圍擴散,正常皮膚被推動及水皰間外觀正常的皮膚被擦掉即為陽性。
3.實驗室檢查
(1)皮膚組織病理檢查  部分皮膚病有其特有的病理改變,可依此確診與鑒別診斷。
(2)皮膚試驗  ①斑貼試驗  用於檢查接觸性過敏原。②劃痕試驗或皮內試驗  用於檢查即刻型變態反應,測定某種物質是否具有過敏反應(Ⅰ型)。③麻風菌素試驗  用於判斷麻風患者免疫情況。④癬菌素試驗  有助於癬菌疹的診斷。
(3)微生物檢查  皮膚真菌、麻風桿菌疥疹蟲檢查有助於相應皮膚病的診斷。

皮膚病治療

皮膚病治療使用最多的是外用藥。如果外用藥選擇或使用不當,往往無效,甚至使病情加重。
皮膚病外用藥選擇應註意以下幾個方面:相同的藥物有不同的劑型,如溶液、糊劑、粉劑、霜劑、洗劑、軟膏、酊劑和乳劑等。不同的劑型,有不同的作用和適應證,故應根據不同病期的臨床癥狀和皮損特點,正確選用不同劑型的外用藥。
1.一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時,多選用溶液濕敷,可起到消炎、散熱作用;有滲液者,先用溶液濕敷,後用油劑。
2.皮損處於亞急性期時,紅腫減輕,滲液減少,可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑,可發揮消炎、止癢、收斂、保護作用。
3.慢性期皮損增厚,呈苔蘚樣變時,可選用乳膏、軟膏、硬膏等。
4.皮膚病用藥時間和次數也要註意。藥水和洗劑,容易揮發而降低療效,用藥次數相對要多,一般每3個小時搽1次;酊劑、軟膏作用持久,每天早晚各用1次即可。濕敷方法也要得當。用藥前,除了清洗患部外,對於痂皮,應先消毒並用食物油軟化後拭去。皮損處若見直徑大於半釐米的水皰,要以消毒空針筒抽出內容物,保留皰壁。有毛髮部位用藥前,應先剃去毛髮,然後再上藥。
5.選用藥物還應考慮年齡、性別、患病部位與患者體質等。如老幼患者應選低濃度藥物;孕產婦使用外用藥時,應顧及對胎兒、乳兒的影響;面部、乳房、外陰處不可用濃度高或刺激性強的藥物,兒童、婦女更應慎用;手掌、足底部等可用高濃度的藥物;皮膚敏感者,先用低濃度,後用高濃度。對新藥或易致敏藥物,先小面積用,如無反應,再根據需要逐漸提高濃度及擴大使用面積。
物理治療也是皮膚病常用的治療方法。常用的物理療法有:電療法、光療法、微波療法、冷凍療法、激光、水療法、放射療法。