妊娠合併慢性腎小球腎炎

妊娠合併慢性腎小球腎炎概述

慢性腎小球腎炎慢性腎炎)雖可由急性腎炎發展而來,但大多數慢性腎炎並非由急性腎炎轉變而來。患有腎小球腎炎的婦女妊娠時腎髒的負擔加重,影響腎臟功能,嚴重者危及母胎安全。病情輕者常易與妊娠期高血壓疾病相混淆。

妊娠合併慢性腎小球腎炎病因

明確的病因尚未證實,但多推測與感染特別是病毒感染有關。另有報告,患病前曾有接觸汽油、碳氫(烴)化合物史。故認為這些化學物質和(或)病毒可能是致病因子。

妊娠合併慢性腎小球腎炎臨床表現

臨床表現可多種多樣,從無癥狀的蛋白尿或鏡下血尿到明顯的肉眼血尿、水腫貧血高血壓腎病綜合徵甚至尿毒症
臨床分型如下:
1.普通型
起病時可與急性腎炎相似,水腫、血尿及高血壓均很明顯,以後病情暫時緩解,或呈進行性惡化。多數患者起病時可毫無癥狀,經檢查尿才被髮現。尿蛋白大多在3.5g/24小時以下,尿中常有紅細胞甚至少許管型,血壓雖升高,但非主要表現。
2.腎病型
病理變化以基膜增生型為主。患者有顯著的蛋白尿、管型及水腫,尿蛋白每天排出量在3~3.5g以上。血漿蛋白降低,白蛋白與球蛋白比例倒置,膽固醇升高。
3.高血壓型
蛋白尿可以少量,伴有高血壓,血壓常持續升高,臨床表現很像原發性高血壓
此病分為3型:Ⅰ型僅出現蛋白尿;Ⅱ型有蛋白尿和高血壓;Ⅲ型同時有蛋白尿、高血壓和氮質瀦留。

妊娠合併慢性腎小球腎炎檢查

1.實驗室檢查
(1)尿常規  常在孕前或妊娠20周前持續有蛋白尿而發現本病,腎病型患者尿蛋白最多。在慢性腎炎晚期,腎小球多數毀壞,蛋白漏出反而逐漸減少,因而尿蛋白較少不一定說明疾病的好轉,也不能以尿蛋白的多少作引產的標準。健康腎臟應能濃縮使尿比重達1.020以上,而慢性腎炎晚期時因濃縮及稀釋能力減退,常使尿比重固定於1.010左右。尿中可出現多少不等的紅、白細胞管型。
(2)血常規  慢性腎炎因蛋白質大量喪失和腎臟實質的毀損,使腎臟紅細胞生成素減少,所以常伴有貧血,屬於正常血紅蛋白及紅細胞型貧血。慢性腎功能不全伴有貧血者很難治療,宜少量多次輸血
(3)腎臟功能測定  在疾病早期,腎功能受影響較小,至晚期腎功能有不同程度的減退。
2.其他輔助檢查
(1)眼底檢查  可見出血、滲出及典型符合腎炎之網膜炎。輕度慢性腎炎,眼底檢查可以正常。
(2)腎臟活組織檢查  在妊娠期可做腎臟活組織檢查,對明確診斷、瞭解病變程度有很大幫助。

妊娠合併慢性腎小球腎炎診斷

慢性腎炎多見於年輕婦女,過去有急性或慢性腎炎病史,癥狀以蛋白尿為主,或伴有水腫、高血壓。多見於妊娠20周前,因此診斷並不困難。

妊娠合併慢性腎小球腎炎鑒別診斷

如果缺乏可靠的腎炎病史,或檢查時已達妊娠後期,則必須與妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎合併妊娠期高血壓疾病、腎盂腎炎、原發性高血壓和體位性蛋白尿作鑒別。
1.妊娠期高血壓疾病
本病發生於妊娠20周以後,妊娠前無水腫、蛋白尿的病史。發病後多先有水腫,高血壓和蛋白尿發生較晚。不伴有明顯的尿沉渣異常,產後6周~3個月多恢復正常。
2.腎盂腎炎
腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/24小時,若>3g/24小時,則多屬腎小球病變。尿常規檢查腎盂腎炎則以白細胞為主,偶有白細胞管型。而腎小球腎炎可發現紅細胞較多,偶有紅細胞管型。腎盂腎炎時尿液細菌培養陽性,並有低熱尿頻等癥狀,有助於鑒別。
3.原發性高血壓
本病以40歲以後發病率高,病情發展緩慢。在高血壓早期尿中一般不出現蛋白、管型,以及無腎功能減退,眼底檢查常以動脈硬化為主。
4.體位性(直立性)蛋白尿
可在3%~5%青年中出現,保持直立或脊柱前凸位置時發生機會較多,可能與腎靜脈淤血也有關。本病尿蛋白一般不超過1g/天,無尿沉渣異常,無高血壓。平卧可使蛋白尿減輕或消失,在晨起床前重覆收集尿標本檢驗,可資鑒別。

妊娠合併慢性腎小球腎炎治療

妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿,血壓在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上,或有氮質血症者不宜妊娠。一旦妊娠,應及早進行人工流產,因為妊娠將加重腎臟負擔,還容易併發妊娠期高血壓疾病,對母兒非常不利。
妊娠期要保證充足睡眠和休息,避免勞累、受涼、感染等,合適營養,提高機體的抗病能力。積極防治妊娠期高血壓疾病,高血壓患者要減少鈉的攝入。每周測尿常規、血清肌酐、尿素氮、尿酸。如腎功能進一步減退,或血壓上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控制時,應考慮終止妊娠。血清肌酐含量141.4μmol/L可以作為終止妊娠的指標。
血壓突然升高往往發生在36周左右,容易出現胎兒死亡及腎功能惡化,必要時終止妊娠。凡孕36周前需終止妊娠者,可用地塞米松促胎肺成熟。

妊娠合併慢性腎小球腎炎預防

1.慢性腎病婦女孕前積極治療,在腎功能正常、血壓不高的情況下計劃妊娠。
2.腎小球腎炎患者妊娠後易併發妊娠期高血壓疾病,後者是促使腎功能惡化的重要因素,因此,按高危產檢、積極治療妊娠期高血壓疾病有助於保護腎臟。