水楊酸類中毒

水楊酸類中毒概述

臨床常用的水楊酸類藥物有阿司匹林(醋柳酸、乙酰水楊酸)、復方阿司匹林、水楊酸鈉、水楊酸鈉合劑、水楊酸酯(冬綠油)以及其他含有水楊酸類的酊劑、軟膏等。水楊酸類藥物中毒多為一次用量過大或長期大量應用所致,在嬰兒時期更易發生誤服過量的意外事故。外用水楊酸油膏或粉類於皮膚大面積破損處,可經皮膚吸收中毒。在有脫水,肝、腎功能不全,低凝血酶原血症的患者更易發生嚴重毒性反應。水楊酸鹽可以透過胎盤屏障,孕婦服用過量,常致胎兒或新生兒中毒。

水楊酸類中毒病因

水楊酸類藥物中毒多為一次用量過大或長期大量應用所致,在嬰兒時期更易發生誤服過量的意外事故。外用水楊酸油膏或粉類於皮膚大面積破損處,可經皮膚吸收中毒。

水楊酸類中毒臨床表現

常見癥狀為噁心、嘔吐腹痛頭痛頭暈、嗜睡、深長呼吸、耳鳴耳聾及視覺障礙,開始面色潮紅,以後皮膚蒼白,口唇發紺,體溫低於正常。患兒可有多汗、高熱、脫水、呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒等有關癥狀,並可出現血尿、蛋白尿、尿毒症等;或致轉氨酶增高黃疸,或發生鼻出血視網膜出血嘔血、血便以及身體其他部位出血,甚至腦脊液也可因含血而呈黃色或淡紅色。由於水楊酸鹽能迅速透過胎盤併在新生兒血漿中濃度高於孕婦血漿濃度,故臨產孕婦服用阿司匹林後可致新生兒出血。重症中毒患兒並可出現譫妄、幻覺、精神錯亂、肌肉震顫、直至發生驚厥昏迷休克呼吸衰竭。瑞氏(Reye)綜合徵為兒童或青少年服用乙酰水楊酸的嚴重併發症,表現為嚴重肝功能不良合併腦病,雖少見,但可致死,宜慎用。

水楊酸類中毒檢查

1.三氯化鐵定性試驗
將胃洗出液或尿放在試管內煮沸,冷卻後加酸,然後加入數滴5%~10%三氯化鐵溶液,出現紫色轉為紫紅色,證明有水楊酸鹽。
2.檢測血中水楊酸鹽水平
在服水楊酸鹽30分鐘後,即可測定其濃度,輕度中毒為2.16~2.88mmol/L(30~40mg/dl);中度中毒為2.88~4.32mmol/L(40~60mg/dl),嚴重中毒為4.32mmol/L(60mg/dl)以上。
3.血液生化檢查
可見CO2結合力大為降低,CO2分壓及pH值降低,血糖下降(可有一過性上升)。

水楊酸類中毒診斷

可根據病因、臨床表現及實驗室檢查確診。

水楊酸類中毒治療

1.迅速排除毒物
可給予洗胃、導瀉、補液、利尿等措施,必要時行血流凈化治療,因其血漿蛋白結合率高,可應用血流灌流或血漿置換
2.維持酸鹼平衡和碳水化合物的正常代謝
患兒可能存在的混合性水、電解質紊亂,即呼吸性鹼中毒和代謝性酸中毒各自存在的程度,年長兒以前者為主,嬰幼兒則以後者為主。

水楊酸類中毒預防

應用本類藥物時,應嚴格掌握劑量,長期應用者,應註意觀察心臟、血液、胃腸道等變化;哮喘,胃及十二指腸潰瘍鼻息肉者,以及飲酒前後禁用;孕婦,肝、腎疾病者,年老體弱者及對本類藥有過敏史者應慎用。