高血脂

高血脂概述

代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高於正常稱為高脂血症,脂質不溶或微溶於水必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在,因此,高脂血症常為高脂蛋白血症,表現為高膽固醇血症高甘油三酯血症或兩者兼有,臨床上分為兩類:①原發性,罕見,屬遺傳性脂代謝紊亂疾病;②繼發性,常見於控制不良糖尿病,飲酒、甲狀腺功能減退症、腎病綜合徵,腎透析、腎移植、膽道阻塞,口服避孕藥等。

高血脂病因

原發性或繼發性血脂蛋白水平升高。
血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環中以非游離狀態存在,和蛋白結合成脂蛋白這樣的大分子運輸,主要的脂蛋白分類:乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)。這些蛋白是緊密相聯的,而分類常就物理化學特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離後的密度),血中主要的脂蛋白轉運為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經過胸導管到靜脈系統,在脂肪的毛細血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉運,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的內源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,2~6小時內IDL通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成為LDL,LDL在血漿中的半衰期為2~3天,VLDL為血漿LDL的主要來源。
LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約占70%,有活性的受體位點清除循環中的大多數LDL,這些位點在肝細胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結合的細胞錶面,和LDL關聯的配體,LDL則和LDL受體結合量很少但重要的一部分LDL被循環中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細胞上的受體所攝入,清除,巨噬細胞可移動到動脈壁上成為動脈硬化斑上的泡沫細胞。
高脂血症由VLDL產生過多或清除障礙以及VLDL轉變成LDL過多所致,肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合徵或基因缺陷可引起肝臟VLDL產生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關聯。LDL的清除障礙和apoB的結構缺陷有關。另外,清除障礙亦可能由於LDL受體數量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致。LDL受體蛋白結構的分子缺陷是LDL受體功能異常,常見的遺傳學原因,基因缺陷的常見機制會在以下描述。
當食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘餘部分)到達肝臟時,引起細胞內的膽固醇(或肝細胞的膽固醇代謝產物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉錄,受體數量的下降引起血漿LDL和TC水平增高,飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機製為它使LDL受體功能下降。在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L),這使冠心病的發病率顯著升高。

高血脂臨床表現

不同,高血脂的癥狀也表現不一,高血脂的癥狀主要表現可分為以下幾個方面:
1.輕度高血脂
通常沒有任何不舒服的感覺,但沒有癥狀不等於血脂不高,定期檢查血脂至關重要。
2.一般高血脂
癥狀多表現為:頭暈、神疲乏力失眠健忘、肢体麻木、胸悶心悸等,還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆,有的患者血脂高但無癥狀,常常是在體檢化驗血液時發現高脂血症。另外,高脂血症常常伴隨著體重超重與肥胖。
3.較重高血脂
會出現頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢体麻木等癥狀,最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病,並出現相應表現。
4.長期血脂高
脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化,會引起冠心病和周圍動脈疾病等,表現為心絞痛、心肌梗死、腦卒中間歇性跛行(肢体活動後疼痛)。
5.少數高血脂
還可出現角膜弓和脂血症眼底改變。角膜弓又稱老年環,若發生在40歲以下,則多伴有高血脂症,以家族性高膽固醇血症多見,但特異性不強。高脂血症眼底改變是由於富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致,常常是嚴重的高甘油三酯血症並伴有乳糜微粒血症的特征表現。

高血脂檢查


血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L為臨界;≥6.2mmol/L為過高。血漿甘油三酯<1.7mmol/L為理想;1.7~2.3mmol/L為臨界;>2.3mmol/L為過高。
2.脂蛋白
測定LDL和HDL比總膽固醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關,HDL水平升高有利於防止動脈粥樣硬化發生。

高血脂診斷

固醇
(1)正常值  成人2.9~6.0mmol/L。
(2)增高  ①膽固醇>6.2為高膽固醇血症,是導致冠心病,心肌梗塞,動脈粥樣硬化的高度危險因素之一。②高膽固醇飲食,糖尿病,腎病綜合症,甲狀腺功能減退可見膽固醇升高。③膽總管堵塞,如膽道結石,肝,膽,胰腺腫瘤時,總膽固醇增高伴黃疸
(3)降低  ①嚴重肝臟疾患,如重症肝炎,急性肝壞死,肝硬化等。②嚴重營養不良。③嚴重貧血者,如再生障礙性貧血溶血性貧血
2.甘油三酯
(1)正常值  0.56~1.7mmol/L。國際上推薦男性:0.45~1.7mmol/L;女性:0.40~1.53mmol/L。
(2)增高  ①見於動脈粥樣硬化,腎病綜合症,原發性高脂血症,糖尿病,胰腺炎脂肪肝,阻塞性黃疸。②妊娠和口服避孕藥也可以引起增高。
3.高密度脂蛋白膽固醇
(1)正常值  男性1.14~1.76mmol/L;女性:1.22~1.91mmol/L。
(2)異常值  高密度脂蛋白膽固醇<0.9mmol/L,膽固醇>6.2mmol/L是導致冠心病,心肌梗塞,動脈粥樣硬化的危險因素之一。
(3)降低  慢性肝病,肝硬化,冠心病,慢性腎功能不全等病癥時,高密度脂蛋白膽固醇降低。
4.低密度脂蛋白膽固醇
(1)正常值  0~3.1mmol/L。
(2)增高  動脈粥樣硬化,冠心病,腦血管疾病此項會增高。
5.載脂蛋白
(1)載脂蛋白A  男:0.96~1.76g/l;女:1.03~2.03g/l。
(2)載脂蛋白B  男:0.43~1.28g/l;女:0.42~1.12g/l。
載脂蛋白A的水平和與冠心病發生程負相關。冠心病患者載脂蛋白A明顯低於健康者。A/B<1可視為心血管疾病的危險指標。閉單獨測定載脂蛋白A或B更有意義。腎病綜合徵,活動型肝炎,肝實質損害,糖尿病等也可見A降低,B增高。

高血脂治療

期綜合治療,強調以控制飲食及體育鍛煉為主,效果不理想才佐以藥物治療。繼發性者(如糖尿病、減),應積極治療原發病。
1.飲食、運動治療
目的是降低血漿膽固醇,保持均衡營養。運動和降低體重除有利於降低膽固醇外,還可使甘油三酯和高血壓降低,增加HDL膽固醇。
2.藥物治療
經飲食及體育鍛煉治療後,如仍存在下列情況之一者,應考慮用藥物治療:①無其他危險因子,LDL膽固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2個危險因子(例如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發生冠心病家族史等),LDL膽固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。35歲以下男性或絕經期前婦女,如無其他危險因子,可暫緩藥物治療。降脂藥物主要有:
(1)膽酸結合樹脂  如考來烯胺,考來替泊。用藥期間宜定期作血常規肝功能和血電解質檢查。
(2)煙酸類  用於治療高膽固醇和高甘油三酯血症同時存在者,根據血脂變化和耐受程度選擇劑量。有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良,血糖升高,血尿酸升高,消化性潰瘍副作用,長期應用要註意檢查肝功能。阿西莫司。
(3)苯氧芳酸類  氯貝特。

高血脂預防

脂血症的危害,主要有以下三大防治原則。一是建立良好的生活習慣。戒煙、戒酒,加強體育鍛煉,選擇適合於本人的輕中度體育活動,勞逸結合,解除各種思想顧慮,心情舒暢,以靜養生。二是運用飲食療法。要限制高膽固醇食物的過多攝入,如動物脂肪、動物腦子、內臟、奶油、軟體類、貝殼類動物的攝入。飲食結構應合理調配,其比例為蛋白質15%,脂肪20%,碳水化合物(糖類)為65%。還要補充優質蛋白質,多吃新鮮蔬菜併進食適當的水果。可多吃茄子、洋蔥、山楂、番茄、豆製品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。