腎細胞癌

腎細胞癌概述

腎細胞癌(簡稱腎癌)是泌尿系統中惡性程度較高的腫瘤,也是最常見的腫瘤之一,又稱腎腺癌,占腎惡性腫瘤的80%~90%。據調查,腎細胞癌在我國泌尿生殖系統腫瘤中占第二位,僅次於膀胱腫瘤,占成人惡性腫瘤的2%~3% 、小兒惡性腫瘤的20%左右。男女發病率有明顯差異,據統計,男女之比為2:1。腎細胞癌的發病率隨年齡增大而升高,有資料顯示,腎細胞癌的高發年齡在40~55歲。此外,腎細胞癌發病率有明顯的國際差異,歐美國家明顯高於亞洲國家,日本、印度等國的發病率較低。城市發病率高於農村。

腎細胞癌病因

腎細胞癌的發病原因至今尚不明確,流行病學家曾進行過大量的調查,發現以下因素可能與腎癌發病有關:吸煙、肥胖、職業(與鎘接觸的工人,鋼鐵工人和石油工業工人等)、高血壓糖尿病輸血、放射、相關藥物、食物等。此外,慢性腎病長期透析治療的患者也是腎細胞癌高發人群。

腎細胞癌分型

腎細胞癌的病理分型對治療和預後有著重要的指導意義。
1.常見類型
透明腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞性腎細胞癌以及Bellini集合管癌。約占90%,其中透明腎細胞癌占85%。
2.少見類型
腎髓質癌,較罕見,預後差,屬於高侵襲性集合管癌。此外,還有多房囊性腎細胞癌、Xp11.2易位/TFE3基因融合相關性腎癌、成神經細胞瘤相關性腎細胞癌、黏液性管狀和梭形細胞癌。還有一類未分類癌,包括腎母細胞瘤、透明細胞肉瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤惡性纖維組織細胞瘤等。

腎細胞癌臨床表現

腎細胞癌的表現可以多種多樣,典型的“三聯徵”表現為血尿腰痛和腫塊。當腎細胞癌侵犯至腎盂則有血尿;疼痛主要因腫塊增大,充脹腎包膜引起,常為鈍痛,侵犯周圍臟器和腰肌所造成的疼痛相對較重並呈持續性,如血塊堵塞輸尿管,則為絞痛。一般腫塊錶面光滑、質硬。無壓痛,如可觸及,腎細胞癌已達相當大體積。多數病人只有其中的1~2個病癥,三症俱全者少見,占10%左右。
約有1/3患者伴有全身癥狀(即腎癌的腎外表現),如發熱、高血壓、貧血免疫系統改變、激素水平改變及尿多胺升高、癌胚抗原升高等,這些不僅可作為發現腎細胞癌的線索,也是影響預後的重要因素。

腎細胞癌檢查

檢查項目有:尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、放射性核素腎掃描、腹部CT、靜脈尿路造影、腎血管造影、尿常規血沉、脫落細胞檢查、纖維蛋白降解產物血常規

腎細胞癌診斷

超聲、CT、MRI的廣泛應用提高了腎細胞癌的早期發現。據估計,約2/3的局限於腎髒的腫瘤均為意外發現。超聲、CT發現的腎臟腫塊遠比尿路造影要多。腎臟腫瘤因大小、位置或共存的解剖變異在行尿路造影時一般較難發現。選擇性動脈造影仍為診斷某些腎腫瘤主要方法之一。

腎細胞癌治療

1.手術治療
有腎癌根治術、腎部分切除術等手術方式,可採用開放性手術或腔鏡手術等。根據患者不同情況採取不同的手術方式。
2.化學治療
3.腎動脈栓塞術
4.免疫治療
5.分子靶向治療
總之,手術治療是首選,干擾素白細胞介素-2是目前主要的免疫輔助治療手段。對於轉移性腎細胞癌,靶向治療正成為標準的輔助治療,可以提高整體生存率。