中焦虛寒證

中焦虛寒證概述

中醫病證名。指脾胃陽氣虧虛,失於溫運,陰寒內生所表現的證候。《聖濟總錄》捲第五十四•三焦門:“論曰中焦如漚者,以其在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,本胃脘之陽,氣溫乃能腐化水谷之精,灌養周身,若寒客中焦,則胃中冷,胃中冷則飲食不化,腹痛泄瀉霍亂吐利,治法宜溫補之”。以脘腹冷痛綿綿,喜溫喜按,食少便溏,畏寒肢冷為辨證要點。

中焦虛寒證病因病機

本證多因脾氣虛衰進一步發展而來,也可因飲食失調,過食生冷,或因寒涼藥物太過,損傷脾陽,命門火衰,火不生土而致。

中焦虛寒證臨床表現

脘腹冷痛綿綿,喜溫喜按,畏寒肢冷,泛吐清涎,口淡不渴,食少腹脹,倦怠神疲,大便清稀或完谷不化,小便短少,或浮腫,或婦女白帶量多而清稀,舌淡胖或邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力。

中焦虛寒證證候分析

脾陽不足,虛寒內生,寒凝氣滯,則脘腹冷痛綿綿、喜溫喜按;不能溫煦肌膚四肢,則畏寒肢冷;脾胃虛寒,不能溫化津液,水濕內停,則口淡不渴;水飲阻胃,胃失和降,則泛吐清水;脾陽虛衰,運化失職,則食少腹脹;水濕不化,清濁不分,故大便清稀或完谷不化;水濕溢於肌膚,則浮腫而尿少;寒濕下註,帶脈不固,則帶下清稀色白量多;舌淡胖邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力,是陽虛內寒之象。氣與陽同類,陽氣不足,則倦怠神疲。脾陽虛證是脾氣虛證進一步發展的結果,脾氣虛證失治誤治,氣虛嚴重,累及於陽,即可形成脾陽虛證,兩者臨床均有神疲倦怠,納食減少等表現,但脾陽虛因陽氣不足,失於溫煦,往往伴有畏寒肢冷、脘腹冷痛等寒象。

中焦虛寒證辨證施治

清代葉天士在《臨證指南醫案》中記載了此證的各種證治案例。
1.中氣不足,中脘痛
證候:體倦,失眠少食,怔忡驚悸,自汗盜汗,以及虛勞、厥逆等見有心脾血虛者。治則:養血安神,補心益脾。主方:歸脾湯。方藥:白術、當歸、白茯苓、黃耆(炒)、龍眼肉、遠志、酸棗仁(炒、木香、甘草(炙)、人參。
2.脾胃氣虛
證候:少氣懶言,四肢無力,困倦少食,飲食乏味,不耐勞累,動則氣短;或氣虛而喘,渴喜熱飲,脈洪大,按之無力,皮膚不任風寒,而生寒熱頭痛;或氣虛下陷,久瀉脫肛。治則:補中升陽。主方:補中益氣湯。方藥:黃芪、人參(黨參)、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗。
3.氣虛里寒
證候:腹中拘急疼痛,喜溫,自汗,脈虛。治則:溫中補虛,緩急止痛。主方:黃芪建中湯加減。方藥:黃芪、桂枝、乾薑、白芍、鬱金、元胡索、甘草、大棗、飴糖(取藥汁後加入)。水煎取汁250~300毫升,分2~3次溫服。
若吐酸者去飴糖加黃連、吳茱萸。若疼痛日久,尚可加玄胡、鬱金、蒲黃等理氣止痛化瘀。
4.脾胃虛寒證
證候:自利不渴,嘔吐腹痛,腹滿不食及中寒霍亂,陽虛失血,如吐血、便血崩漏,胸痞虛證,胸痛徹背,倦怠少氣,四肢不溫。治則:溫中健脾、和胃降逆。主方:理中湯加減。方藥:黨參、白術、乾薑、半夏、陳皮、砂仁、吳茱萸、茯苓、甘草。水煎取汁250~300毫升,分2~3次溫服。
若嘔吐,其吐出之物為未經消化之食物者,加丁香、神曲以溫運脾陽;若呃聲低微而斷續者加丁香、白蔻仁、刀豆子以溫中止呃;若大便時溏時瀉,水谷不化者,加附片、肉桂以溫中散寒、健脾止瀉。
5.中陽不足之痰飲
證候:胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。治則:溫脾化飲、和胃降逆。主方:苓桂術甘湯加減。方藥:茯苓、桂枝、白術、半夏、乾薑、吳茱萸、澤瀉、甘草。水煎取汁250~300毫升,分2~3次溫服。
若胃中有振水音、脘腹冷痛者,加肉桂、椒目以溫中和胃。
宋代由政府組織編寫的《聖濟總錄》根據本證的主要證候和不同臨床表現列舉了不同組方。
(1)黃連湯方  主治:中焦有寒,洞泄不利,或因霍亂後,瀉利無度,腹中虛痛。方藥:黃連、黃柏、當歸、濃樸(去粗皮生薑汁炙熟)酸石。
(2)人參湯方  主治:中焦虛寒,洞泄。方藥:人參、當歸、甘草(炙)、黃芩、赤茯苓、乾薑(炮)。
(3)消食丸方  治則:中焦虛寒,數年不能食。方藥:小麥曲、乾薑(炮)、烏梅肉。
(4)樸沉湯方  主治:中焦有寒,胃中逆冷泄利。方藥:濃樸(去粗皮生薑汁炙透)、沉香、丁香、附子、高良薑。
(5)醬湯方  主治:中焦有寒,陰凝胃口,噦噫不止。方藥:醬、高良薑、蓽澄茄。
(6)薑棗丸方  主治:中焦寒,進飲食,益脾元。方藥:桂(去粗皮)、附子、乾薑(炮)、陳橘皮、人參、白茯苓。
(7)通聖丸方  主治:中焦虛寒,瀉痢不止,臍腹疼痛。方藥:乾薑(炮)、白礬、硫黃、桂(去粗皮)、肉豆蔻仁、附子、吳茱萸、縮砂仁、訶黎勒皮。
(8)黃湯方  主治:中焦虛冷,目中急痛,耳鳴脛寒。方藥:黃芩、防風、細辛、桂(去粗皮)、柏子仁、陳橘皮、人參、甘草、川芎、吳茱萸。
(9)化痰丸方  主治:中焦有寒,痰逆不思飲食。方藥:半夏、礬石。
(10)溫白丸方  主治:中焦虛寒,痰積不散。方藥:丹砂、白礬(研飛)、半夏、生薑、白術、丁香。
(11)半夏丁香丸方主治:中焦寒痰。方藥:半夏、白礬、丁香。
(12)紫蘇湯方  主治:中焦有寒。方藥:紫蘇(莖葉)、藿香(葉)、赤茯苓(去黑皮)、甘草(炙銼)、人參、桔梗(炒)、葛根、丁香枝杖。
(13)陳曲丸方  主治:中寒胃虛,飲食遲化,氣不升降,嘔逆噁心,留飲寒痰,癖結動氣,脅下逆滿。有時而痛,按之有形,或按有聲,膈脘虛痞,食物多傷,噫氣醋臭,心腹常疼,霍亂吐逆,煩悶不安。方藥:陳曲(炒黃)、木香、濃樸(去粗皮生薑汁炙)、甘草、檳榔、青橘皮(去白)、白術、枳殼(麩炒去瓤)、京三棱(炮)、乾薑(炮)、桂(去粗皮)。

中焦虛寒證預防調護

1.食療
(1)胡椒豬肚湯  胡椒,豬肚,蜜棗5枚。豬肚用生粉、鹽擦洗內外,洗凈。將胡椒放入豬肚內,用線縫合,與蜜棗一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煲3小時,調味後,飲湯吃豬肚、蜜棗。功效溫中健脾、散寒止痛。用於胃潰瘍十二指腸潰瘍屬脾胃虛寒者,症見胃脘冷痛、喜溫喜按、腹脹欲嘔、四肢不溫、形寒怕冷者。
(2)茴香狗肉湯  大茴香,桂皮,陳皮,草果,生薑2片,狗肉,醬油適量,大蒜頭4枚。將大回香、陳皮、桂皮、草果、生薑洗凈;大茴香、桂皮、草果槌碎;大蒜頭去皮;狗肉洗凈,切小塊,放鼎內熱油炒去膻味。將全部用料放入鍋內,加水適量,武火煮沸,改用文火煮至狗肉熟爛即成,飲湯吃狗肉。每天1料,分2次食完,連服5天為1療程。功效溫中、助陽、暖胃。用於寒胃上脘疼痛、喜熱喜按、嘔吐清水、神疲乏力。又可用於胃虛胃寒、平素四肢不溫者。
2.飲食註意
(1)宜食食物  性溫味甘辛,具有健脾補氣、溫暖腸胃及祛寒作用的食物,如秈米、羊肉、雞肉、牛肚、豬肚、鏈魚、草魚、荔枝、辣椒、韭菜、茴香菜、芥菜、肉桂、乾薑、生薑、花椒、胡椒、小茴香、白豆蔻、紅糖等。
(2)忌食食物  性質寒涼、易損傷脾胃陽氣的食物,如蕎麥、莜麥、綠豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金針萊、萵苣、冬瓜、芹菜、莧萊、茭白、黃瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子、獼猴桃、蒓菜、蚌肉、麥門冬、螺螄、蟹、荸薺、甜瓜。
此外,寒性胃痛者還應忌食綠豆、柿餅、生番茄、竹筍、瓠子、生菜瓜、海帶、生萵苣、生蘿蔔、生藕、生黃瓜、生地瓜、金銀花、菊花、薄荷、鴨蛋、蛤蜊、蕹菜、蕺菜、地耳、豆腐、馬蘭頭、冷茶以及各種冷飲、冰鎮食品,性涼生冷的食品會使脾胃虛寒疼痛加劇。