圍絕經期前後的外陰白色病變

圍絕經期前後的外陰白色病變概述

絕經期前後卵巢功能逐漸衰退到卵巢功能停止,產生雌激素功能逐漸喪失,外生殖器發生一系列生理變化,主要是不同程度的萎縮。通常40歲左右患者的皮膚出現老化特征。外陰白色病變,系指一組女陰皮膚、黏膜營養障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。本病目前尚無統一命名。本病病因尚不明確,為慢性病變過程,病程長短不一,長者可達數十年。臨床表現為外陰奇癢、破潰、劇痛、皮膚變化為特征。本病治療困難,易複發。

圍絕經期前後的外陰白色病變病因

圍絕經期前後的外陰白色病變的病因尚不明確,可能與遺傳、神經系統因素、卵巢功能減退、免疫性疾病、化學物質、光敏感藥物、營養等因素有關。

圍絕經期前後的外陰白色病變臨床表現

1.外陰皮炎
主要發生在大陰唇及小陰唇,有時波及肛門周圍,由外界刺激引起的外陰炎包括皮炎、毛囊炎蕁麻疹以及由於精神因素與過度疲勞等引起的非特異性皮炎。主要癥狀為奇癢,急性期充血、水腫、糜爛、潰瘍、疼痛以及分泌物增多等,因不斷搔抓或燙洗,外陰皮膚逐漸變厚、粗糙,皮革化;慢性期色素消失,出現堅韌的白色苔蘚樣變。外陰皮炎病程長,反覆發作,外陰不變形,小陰唇亦不粘連,這是外陰皮炎與硬苔的區別重點。
2.外陰硬化性(萎縮性)苔蘚
多見於40歲左右的婦女,也見於10歲以內的幼女。主要表現有乾癢、疼痛、糜爛與發白,早期外陰無明顯變形,病變限於小陰唇內側,黏膜發白,隨著病程進展,病變向陰蒂、大陰唇、後聯合及肛門周圍發展,而小陰唇逐漸萎縮、消失,中晚期外陰萎縮變形、變平,似切除術後的形狀,皮膚逐漸變薄發亮,甚至薄如卷煙紙,小陰唇粘連,引起排尿困難,陰道口縮窄,可致性交困難,後聯合裂傷,外陰因血運差、營養不良,易糜爛、皸裂或形成小潰瘍、被尿液浸漬時有灼痛感,陰蒂包皮肥厚和大陰唇紋理粗糙,局部呈白色斑塊改變。
3.外陰白斑
一般無瘙癢症狀,可發生在外陰皮膚或黏膜上,局部表現為邊界清楚的片狀發白,患處毛髮也為白色,而外陰皮膚紋理、形狀和光澤無變化、彈性好,周圍可有色素沉著。

圍絕經期前後的外陰白色病變檢查

1.陰道分泌物檢查、細菌培養、腫瘤標誌物檢查。
2.組織病理學檢查:為了提高診斷準確性,活檢應在有皸裂潰瘍隆起,硬結或粗糙處進行,選擇不同病變部位多點取材。

圍絕經期前後的外陰白色病變診斷

根據病史、體檢、實驗室檢查和病理檢查等材料綜合分析作出診斷,還要考慮老年皮膚病的特點,全身系統檢查,對懷疑有惡性變或皮膚腫瘤時應及早做活體組織切片檢查,病理切片是確診的手段。

圍絕經期前後的外陰白色病變治療

圍絕經期前後外陰白色病變至今尚無特效的治療方案,多採取綜合治療以緩解病徵。在排除惡變後,多採用中西醫結合綜合治療,療效滿意,治療原則是消除誘因,改善全身情況和對症治療(局部消炎、止癢、潤膚等)。
1.藥物治療
(1)局部治療  ①增生型  止癢:2%苯海拉明霜;皮質激素[氟輕鬆、地塞米松(氟美松)、氫化可的松軟膏、丙酸氯倍他索(恩膚霜)];外陰神經性皮炎可用氟萬或松萬溶液,外搽爐甘石洗劑、煤焦油洗劑或10%酚氧化鋅軟膏;去角化可用尿素脂等。②萎縮型  可用10%魚肝油軟膏、1%~2%睾酮(睾丸素)霜、2%丙酸睾酮己烯雌酚軟膏、維生素A軟膏外塗。
(2)全身治療  瘙癢癥狀嚴重,以致失眠者,可內服鎮靜、安眠和脫敏藥物。萎縮型:口服多種維生素A、C、E等。
2.物理治療——激光和冷凍治療
(1)液氮冷凍治療  將液氮噴於外陰部,形成一薄霜似的結晶能止癢和改善血循環。
(2)激光治療  激光治療的方式方法:①單照射法(脈衝或連續照射) 不同功率的He-Ne激光。②燒灼加照射法 用不同功率的CO2激光,原光束或散焦光斑,燒灼病變,術後1周,隔天一次進行激光照射到傷口愈合為止。③點灼加照射法 CO2激光聚焦後,在病變區作點灼治療,術後每天或隔天加以擴散照射。
(3)微波、波姆等局部照射治療也有效。
3.手術治療
硬苔或皮炎,若經治療仍有經久不愈的潰瘍、硬結,取活體組織檢查;若有重度不典型增生,應用單純女陰切除術,切除後標本送檢,觀察邊緣有無殘留不典型增生病變,術後仍應定期隨訪,高度警惕癌變;不典型增生輕~中度(Ⅰ~Ⅱ級)可保守治療,定期隨訪。

圍絕經期前後的外陰白色病變預後

本病癌變率高、易複發。