胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔

胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔概述

脊柱結核在骨關節結核中占首位,其中以胸腰段結核最多,約占脊柱結核的50%以上。胸椎結核發病率占脊柱結核的30%~40%,而幾乎所有的胸椎結核都有不同程度的椎旁膿腫,其中約1%破入胸腔,形成繼發性胸膜炎膿胸。椎旁膿腫穿破,進入胸腔後引起呼吸道癥狀,常被誤診為胸部疾患,延誤了診斷與治療,從而影響了預後。

胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔病因

由於胸椎前方有堅硬的前縱韌帶,椎體後方有後縱韌帶,膿液難以向前或向後擴展,而多凸向兩側,在椎體兩側彙集形成廣泛的椎旁膿腫,膿腫可以局部浸潤或直接破潰穿入相鄰的器官,最常見者為肺臟,破潰穿入胸腔時可遇到。至於膿腫破潰的原因,目前尚不明確。

胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔臨床表現

兒童和老年均可見到,但以青壯年居多。胸椎病竈在胸椎6~10者居多,椎旁膿腫向右胸腔破潰者較常見,約占2/3病例。約有半數病例併發截癱,偶見膿腫又同時穿入肺臟,故病情多較為嚴重。
患者通常都有不同程度的結核中毒癥狀;午後低熱盜汗乏力、全身不適、局部疼痛、活動後加重及脊柱畸形等慢性發病過程。膿腫破入胸腔後多有突發性高熱(體溫39°C左右)、胸痛胸腔積液出現時可有刺激性咳嗽胸悶氣短呼吸困難等癥狀。延誤治療則可形成膿胸或包裹性膿胸。椎旁膿腫等破處,破口大小不一,小者如米粒,或呈篩孔狀,大者直徑0.5~1cm。胸腔積液(或膿)一般數百毫升,多者超過100mL。

胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔檢查

1.X線攝片
除有胸膜炎或包裹積液,縱隔隱約可見擴大的椎旁陰影外,兩肺野及縱隔無活動性結核病竈。胸椎正位X線攝片特別是正位體層攝片顯示與胸膜炎同側的椎旁陰影邊界不清,與胸膜炎相連或甚至消失。
2.CT檢查
可發現椎旁膿腫外側出現團塊影,與椎旁無明顯界限;也可以查見椎旁膿腫,邊緣不光滑或包裹性胸腔積液和胸膜增厚
3.MRI檢查
在椎旁膿腫側方可見團塊,與椎旁相通,強化後顯示更清楚,此時膿腫壁呈高信號,而膿液本身呈低信號。

胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔診斷

根據病史、臨床表現和X線攝片可作出診斷。
臨床上胸椎結核破入胸腔或肺的診斷要點如下
1.癥狀
咳嗽,胸悶,氣短或發熱
2.X線檢查
椎旁膿腫影模糊或消失,或呈尖向肺部的三角形;有時出現胸腔積液X線表現。
3.CT或MRI檢查
椎旁膿腫錶面不光滑,椎旁或肺內可見腫塊,CT或MRI可直接顯示椎旁膿腫與周圍組織關係,對診斷有決定意義。

胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔治療

胸椎結核為慢性消耗性疾病,椎旁膿腫穿入胸腔後機體消耗明顯,因此足夠的休息和營養等支持療法有利於恢復健康。椎旁膿腫破入胸腔的患者,多有緊張、焦慮心情,可適當應用鎮靜劑。酌情抗炎治療,以防止其他併發症的發生。
1.膿腫穿破後形成慢性包裹性膿胸者
經抗結核藥物治療,一般情況好轉後,擇期施行包裹膿胸剝脫,胸椎病竈清除,手術創傷大,應特別註意。
2.急性結核性滲出性胸膜炎的治療原則
為抗結核物治療和抽出積液,並輔加皮質激素。病人有高熱及中毒癥狀者,手術前後均並用3~4種抗結核藥物治療,加用強的松。
3.如合併支氣管胸膜瘺者
術前應先作胸腔閉式引流,以控制繼發性感染,預防支氣管播散。
4.手術治療
支氣管雙腔插管全麻下進行包裹性膿胸剝脫術手術,術後處理與椎旁膿腫穿入肺臟相同。