肺毛霉病

肺毛霉病概述

肺毛霉病是由毛黴菌目致病菌引起的肺感染性疾病。雖然少見,但發展迅速,死亡率高。臨床上以毛黴菌和根黴菌較為常見,前者主要侵犯肺,後者多累及到鼻竇、眼、腦及消化道,並可血行播散到全身。肺毛黴菌病可為原發感染,可繼發於鼻竇病變或毛黴菌敗血症

肺毛霉病病因

引起肺毛霉病的真菌屬於接合菌亞門,毛霉綱,毛霉目,毛霉科,由毛霉目中的其他科,如被孢霉科、小克銀漢霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉屬、毛霉屬、犁頭霉屬是引起肺毛霉病的最常見的3類真菌,而3類中又以根霉屬所致的最為常見,特別是少根根霉和米根霉。

肺毛霉病臨床表現

臨床表現為非特異性肺炎,可出現胸痛呼吸困難咯血。此病在白血病淋巴瘤患者中的發生率較高,原發性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發生。預後較差,死亡率較高。

肺毛霉病檢查

1.直接鏡檢
標本來自上鼻刮片、鼻竇吸出物、痰液及活檢標本等,用20%氫氧化鉀製成濕片直接鏡檢,可見典型的厚壁具折光性的菌絲,直徑6~15微秒,亦可見膨大細胞及彎曲菌絲。孢囊梗直接由菌絲長出,菌絲可分支,呈直角。
2.細菌培養
將臨床標本接種於不含放線菌酮的麥芽糖培養基、馬鈴薯培養基及普通沙氏培養基中,37℃或25℃培養,生長較快,初起菌落錶面呈棉花樣、白色,漸變為灰褐色或其他顏色。毛霉病發病凶險,而毛霉又常污染痰及環境,故直接鏡檢往往較培養更有意義。
3.X線檢查
X線胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。

肺毛霉病診斷

診斷主要根據誘發因素、臨床表現、支氣管或病竈分泌物、支氣管肺泡灌洗液培養、肺組織活檢找到毛黴菌可作診斷。組織切片發現血管壁內有短粗、分支而不分隔的毛黴菌絲存在最具診斷意義。

肺毛霉病治療

肺毛霉病由於發病凶險,病死率很高。兩性霉素B及外科清創術,對併發疾病的治療,糾正電解質紊亂,糾正酸中毒等有療效,病死率開始降低。
1.抗真菌藥物
(1)兩性霉素B  是由結節鏈霉提取所得,對本病療效佳,靜脈滴註效果最好。
(2)氟胞嘧啶  有報道本藥與利福平四環素類或與兩性霉素B有協同作用。
(3)兩性霉素B脂質體  可降低毒性,並增加兩性霉素B的防治效果。
2.外科擴創
儘量清除壞死組織。使兩性霉素B容易到達病竈,有鼻旁竇炎時亦應清洗引流,如有視網膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應摘除眼球。
3.控制潛在疾病
糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水,但在應用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。

肺毛霉病預防

該病病原為條件致病菌,對易感病人應及時治療全身疾病,提高機體抵抗力。若發生該病,除及時治療外,尚應避免其他細菌的交叉感染。